肝硬化护理护理查房教材.pptVIP

并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因： 肝硬化 肝脏解毒功能减退 毒性物质不能清除 毒性物质 解毒 进入体循环 透过血脑屏障 大脑功能紊乱 侧支循环建立 并发症 * * 肝硬化的护理查房 目录 1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的病因及发病机制 3.肝硬化的临床表现 4.肝硬化的治疗和护理措施 5.健康教育 病史回顾 1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。 2.主诉： 呕血、黑便6天 病史回顾 3.病史： 6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。 4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。 肝硬化定义 一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 慢性肝病 （组织学改变） （临床表现） 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 肝硬化病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。  肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期 临床表现 Clinical presentation 肝硬化 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常 临床表现 Clinical presentation 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 临床表现 Clinical presentation 患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。  原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 临床表现 Clinical presentation 2.? 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻； 临床表现 Clinical presentation  凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关   营养不良  贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 3、出血、贫血 4.?内分泌紊乱： 肝功能减退 雌激素增多 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－性腺轴 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 女 月经失调,闭经,不孕 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 临床表现 Clinical presentation 男性乳房发育 肝掌(liver palms) 蜘蛛痣 临床表现 Clinical presentation  门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。