白血病查房教材.pptVIP

二 预防感染 保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人应注意会阴部清洁,经期应增加清洗次数;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。 三 活动无耐力 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。 在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。 协助病人日常生活护理。 遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，血小板悬液，增加携氧功能。 定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 监测心率、呼吸，了解缺氧程度。 四 营养失调 饮食护理:鼓励进食，给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量. 静脉给药高营养治疗。 L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O 一例白血病患者的护理查房 病历介绍 11床　XXX　女 69岁 住院号： 入院日期：２０１4年6月2６日 ※现病史：病员因厌食、乏力半月，双下肢水肿半年于2014-06-26入院，扶入病房，神智清楚，贫血貌，感全身乏力，牙龈易出血。入院BP130/85 mmhg p 80 次/分，R 20次/分，入院后完善检查。CT检查示：双侧颈部、颌下、腋窝、纵隔、腹腔、盆腔及腹股沟等淋巴结肿大，中重度贫血（69g-80g/L),血小板异低（45-63x10^9/L），白血胞异常增高（18.91-36.7x10^9/L）发热，咽部肿痛，不能进食，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。下病重，强的松口服、羟基脲口服化疗，输红细胞悬液，血小板治疗，抗生素抗感染治疗，静脉营养及支持治疗。在治疗中，血压增高为180-205/104-110mmhg，给予口服波依定、雅施达、硝酸甘油静脉泵入降压治疗，肝功能异常，遵医嘱给予保肝治疗。病情日渐加重，7月5日高热（体温）39℃-40℃，意识不清，下病危，7月5日21:58呼吸心跳停止临床死亡，行尸体料理后送入太平间。针对此病人情况，今天进行护理查房。 查房目的 概述 临床表现 护理问题及护理措施 定义 Text in here 细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑 凋亡受阻 增殖失控 分化障碍 白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 Description of the contents Description of the contents 造血干细胞 病因 病因 物理因素 电离辐射：X射线、γ射线、原子弹辐射 生物因素 病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤→人类T细胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV- Ⅰ） 遗传因素 白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比远亲高2.3倍。 化学因素 化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉 急性非淋巴细胞白血病分类 Title in here M4 M6 急性粒-单核细胞白血病 急性红白血病 M7 M5 Text in here 急性单核细胞白血病 急性巨核细胞白血病 临床表现 起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。 贫血 发热 出血 组织 浸润 贫血 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。 发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。 ） 出血 多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。 出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。 组织浸润 　　1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 　　2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨