白血病病人的护理医学教材.pptVIP

其他 睾丸 中枢 神经 口腔 皮肤 骨骼 关节 肝脾 淋巴结 浸润 4.器官及组织浸润表现 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；巨脾罕见。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结,多见于急淋 . 肝脾淋巴结浸润 骨骼、关节疼痛：四肢关节痛和骨痛以儿童多见胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 骨骼、关节浸润 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 以ALL最常见，儿童尤甚。 中枢神经 系统白血病 CNSL 白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 返 回 其他组织器官浸润 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。 口腔、皮肤浸润 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 睾丸浸润 （三）、辅助检查 1.血象 1）白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2）正细胞贫血 3）不同程度的血小板减少。 （三）、辅助检查 1.血象 2.骨髓象 1）是诊断白血病的重要依据 2）有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3）白血病裂孔现象 4）正常粒系、红系和巨核细胞减少 （三）、辅助检查 1.血象 2.骨髓象 3.血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致 （四）诊断要点 根据临床表现、血象和骨髓象的特点可明确诊断。 （五）、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 （五）、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 （五）、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞，以 免进一步增加血粘度 （五）、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 血小板小于20×109/L而有严重出血者， 应输浓缩血小板悬液或新鲜血。 （五）、处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇 原因：由于白血病细胞的大量破坏，导致核酸代谢加速，尤其是化疗期间，可使血清 及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇。 防 治 尿 酸 性 肾 病 （五）、处理要点 （一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 （五）、处理要点 （一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗，是治疗白血病的主要手段 分两个阶段即诱导缓解和巩固强化治疗 化 疗 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。 主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白 血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能 在较短的时间内获得完全缓解（complete remissionCR），CR标准： ◆病人的症状和体征消失； ◆外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ◆骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 化 疗 的 阶 段 性 划 分 方案： VP：长春新碱＋泼尼松 儿童急淋白血病首选方案。 VLDP：长春新碱＋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋泼尼松 成人急淋首选 DA：柔红霉素＋阿糖胞苷常 用于急非淋白血病 甲氨蝶呤 中枢神