硬通道穿刺治疗高血压基底节脑出血的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 硬通道穿刺治疗高血压基底节脑出血的术后护理 陈雷雷 刘玉娟 章俊珍 祝晓曼（安徽省阜阳市第五人民医院神经外科 236001） 【摘要】 高血压基底节区脑出血采用硬通道入路穿刺术治疗的术后护理。术后护理重点为：1）严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化；2）做好血肿腔引流管的护理；3）监测与控制血压；4）保持病人正确体位及大便通畅；5）预防并发症发生；6）加强心理护理，健康教育。 【关键词】高血压 脑出血 手术 术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0282-01 【Abstract】Hypertensive basal ganglia hemorrhage hard-channel approach puncture treatment of post-operative care. Postoperative care focus on: 1) close observation of consciousness, pupil and changes in vital signs; 2) do hematoma cavity drainage tube care; 3) monitoring and control of blood pressure; 4) to maintain the correct posture and patient stool; 5) Prevention complications; 6) strengthen psychological care, health education. 【Key words】Hypertension Cerebral hemorrhage Surgery Postoperative care 高血压基底节区脑出血发病急、发展快、病情凶险，病死率和致残率均很高[1]，是目前威胁人类生命的主要疾病之一。高血压基底节区脑出血的及时治疗重要，高血压脑出血术后护理同样重要，这个工作就是病人的家属需及其耐烦做的一个工作。因此，应采取有效的护理措施，使受损的神经元尽可能恢复，以提高生存质量。我科2009年5月～2013年6月应用硬通道经颅入路穿刺治疗高血压基底节区脑出血50例，效果满意，术后护理总结报告如下。 1 临床资料 本组50例，男27例，女23例，左侧基底节区脑出血29例，右侧基底节区脑出血21例，全部病人均有明确的高血压病史。全部病例均经头颅CT明确诊断，本组病例血肿量30-60ml，平均40ml，血肿形状规则，呈肾形或椭圆形。手术时间选择为发病后6～24h，手术在局麻下进行，硬通道距血肿腔最近处钻颅向血肿腔垂直穿刺，避开重要血管及功能区[2-3]，术后头部留置引流管。 2 术后护理 2.1病情观察。 50例病人术后均进入神经外科ICU监护病房观察，严密监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及肢体运动的变化，密切监测其心电图、血清电解质、血糖、肝肾功能等。观察上述指标时一定严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。 2.2血肿腔引流管的护理。硬通道经颅入路向血肿腔穿刺术术后均置引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部15～20 cm并固定，头部引流管一般放置3—5天，拔管，因此对引流管的护理特别重要。在护理过程中要注意：①保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。保持病人头部相对固定，以防引流管拔出脱落。②穿刺部位每天更换无菌敷料1次，每日更换引流袋并注意无菌操作。③引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。④拔管后应注意伤口的敷料的干燥，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合的伤口渗出，不利于伤口愈合，同时增加颅内感染机会。 2.3保持正确体位及大便通畅。硬通道入路向血肿腔穿刺术后都留有残腔，血肿越大术后残腔越大，保持病人正确的卧位，避免大幅度翻动体位，否则会造成脑组织移位过度牵拉致再出血。术后必须保持大便通畅，可采用药物和低压灌肠。　　 2.4做好基础护理。做好皮肤护理，口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持营养均衡，是防止并发症发生、打破危及生命恶性循环的重要环节。 2.5肺部感染。患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，以及昏迷者各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，所以临床以肺部