神经内科吸痰患者院内感染的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科吸痰患者院内感染的预防护理 白晓薇 　　（内蒙古医科大学附属医院神经内科 内蒙古呼和浩特 010059） 　　【摘要】介绍了院内感染的诊断标准、吸痰的方法及指征,综述了神经内科吸痰患者院内感染的相关因素 ,以及为预防感染所应采取的措施。 　　【关键词】神经内科 吸痰 院内感染 预防护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0198-02 　　院内感染是指在医院特殊环境下病原体对人体产生的各种感染，这种感染在病人入院时不存在亦不处于潜伏期，而是住院48～72h后发生的；病人在住院期间感染而出院后才发病的病例，包括病人、家属和医护人员，也属于医院内感染。院内感染临床较常见，必须引起临床工作者重视。并避免在一个病区长期、广泛应用同一种抗生素，以免产生耐药及院内感染。护理工作者在院内感染方面有着不可懈怠的责任，应给予足够重视。神经内科是医院感染的高危科室,患者由于伴有不同程度的意识障碍,而且需要吸痰,易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1],成为医院感染的高危人群。现就近年来昏迷需吸痰患者院内感染的预防护理进行综述如下: 　　1 吸痰的方法及指征 　　吸痰是通过负压吸引的方法，经口、鼻腔，人工气道将患者呼吸道内的分泌物吸出，让患者达到舒适的状态，是患者希望通过护理达到的基本需要之一[2]。 　　适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械刺激,减少感染的发生。临床常用的吸痰指征为：使用呼吸机的患者呼吸机管道内压力升高，患者呼吸时与呼吸机有对抗，听诊肺部有痰鸣音，痰液堵塞，SpO2下降。吸痰前要注意观察肺部体征和临床症状，不应该仅以痰的性质、量来片面评价吸痰效果。根据患者的具体情况合理吸痰，才能有效控制院内感染的发生。 　　2 神经内科吸痰患者院内感染的相关因素分析 　　2.1 医务人员手卫生不规范。 　　2.2 吸痰操作过程中存在的感染风险。 　　2.3抗生素的不合理使用[3，4]。 　　2.4营养不良。 　　2.5环境因素。 　　2.6口腔卫生不良。 　　3 预防院内感染所应采取的措施 　　3.1 严格执行手卫生规范 　　医护人员手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。在医院工作人员中全面培训手部卫生规范和手部清洁知识。将旋转式水龙头改装为非手接触式水龙头，张贴规范洗手的操作指导图片，提供消毒洗手液。严格要求医护人员采用六步洗手法，在为昏迷患者进行治疗和护理操作时，接触患者的血液、潜在的感染物质、黏膜、破损的皮肤时应戴手套。临床工作中严格遵守各项无菌技术操作规程，特别在实行侵入性操作时，气管内吸痰、留置尿管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。当需进行两项或两项以上操作时，应先进行无菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作。 　　3.2 确处理吸痰操作 　　临床上常规采取开放式吸痰，选择合适的吸痰管，一般使用长度为40～50cm，直径为导管内径的1/2～2/3，并有侧孔的硬度适中的吸痰管。 但气道内吸痰管和口腔内吸痰管要分别选择，气道内吸痰管前端应为圆头单孔吸痰管，这样有利于充分吸净气道内痰液；口腔内吸痰管应选择圆头多孔吸痰管，吸痰时保持患者头颈与躯干呈一轴形线，在无负压情况下，轻轻插入，插入深度以不超过气管导管和接头长度1cm为宜，当达到所需深度时，给予负压，一边轻轻地旋转，一边慢慢地退出，遇到分泌物时稍作停留，切忌上下抽吸，吸痰动作要轻柔，吸痰时间不超过15s；吸痰过程中严格遵守无菌操作。有研究[5]认为，足量补液对气管黏膜具有明显的保护作用，可以减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤。 　　侯玉华等认为对于处于昏迷状态的患者，应按照要求固定好吸痰管，避免在吸痰时患者因躁动而导致吸痰管移位。有研究表明，采用0.45%盐水、灭菌注射用水进行气道湿化，对痰栓形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血的发生情况明显低于生理盐水湿化气道。鞠贞会等研究认为可半密闭式吸痰，可有效避免气管内滴药和吸痰时患者SpO2下降，呼吸机相关性肺炎发生率明显减少从而缩短呼吸机的使用时间。 韦凤新报道，将一次性吸痰管的前端浸泡放入已煮沸5～10min的纯净水150～200ml弯盘中1～3s，软化吸痰管后再进行吸痰，既减少肺部感染等并发症的发生，又减少了吸痰频率，是一种既人性化而又安全、有效的气管内吸痰方式。屈丽和任春霞等认为与开放式吸痰比较，密闭式吸痰管由于不断开呼吸机，不中断氧气供给，因此密闭式吸痰操作不仅能有效维持吸痰过程中患者的氧合状态，保持气道压力的相对稳定，且还能避免交叉感染。 　　3.3正确合理使用抗生素 　　长期不合理使用抗生素