新生儿呼吸窘迫综合症护理查房教材.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 主要内容 病历资料 定义 临床表现 治疗要点 病因 护理诊断与护理措施 新进展 病 历 资 料 N33床，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1℃，R72次/分，P129次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱. 入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？ 颅内出血？ 新生儿缺血缺氧综合症？ 新生儿肺炎？ 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 治疗要点 纠正缺氧 替代疗法 维持酸碱平衡 支持治疗 护理诊断 .自主呼吸受损 潜在并发症 营养失调 有感染的危险 体温过低 Text in here 与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关. 与体温调节功能差有关 与吸允、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病 .与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 护理措施 呼吸道通畅 供氧 保暖 头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰 SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP 环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。 护理措施 预防感染 健康教育 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识 PS替代疗法 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2^4次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（猪肺） PS的成分、产生及作用 成分 产生 作用 脂类85%~90% 磷脂酰胆碱（PC） 二棕榈酰卵磷脂（DPPC） 磷脂酰甘油 磷脂酰丝氨酸 磷脂酰肌醇 磷脂酰乙醇胺 鞘磷脂（SM） PC于孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加 SM含量较恒定，只在28~30周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 蛋白质5%~10% 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 利于PS分布增加其表面活性作用 糖5% 给药前的护理 1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。 2.患儿的准备 （1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管 给药途径：气管内注入 给药中的护理 给药方式的选择： 仰卧位正压给药法：置患儿仰 卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号 头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外 侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边 气囊加压给氧，给药时间15~30min， 药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好 气管导管的穿刺处以防漏气 给药后的护理 1.保暖：用药后患儿应注意保暖 2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮 3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射