神经外科护理难点分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科护理难点分析及对策 朱泽莲 周 跻通讯作者 湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000 　　【摘 要】目的：神经外科患者多危重,病情复杂多变。长期卧床病人多，管道护理多，基础护理工作量大，护理难度高，极易发生一系列并发症，本文针对神经外科护理难点，采取相应对策，提高护理质量。结论：神经外科护理人员不仅要掌握相关的知识面,而且还要求自己对新技能的深层次的理解与运用,从思维根本上转变自己,改变知识结构,拓宽知识面等。只有这样,才能适应新形势下的护理工作,才能更好的做好护理工作。 　　【关键词】神经外科；护理难点；对策 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0293-02 　　神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，笔者针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，取得良好效果。 　　1 护理难点 　　1.1病人危、急、重，病情变化快，颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有时患者会出现不同类型以及不同程度的精神障碍，如躁狂、抑郁、有攻击行为和痴呆等，不能够配合治疗、护理，也可因颅脑损伤、肿瘤、手术引起癫痫发作【1】。 　　1.2神经外科长期卧床病人多，压疮预防难。 　　1.2.1神经外科昏迷、偏瘫病人多,长期卧床,不能自行翻身,大小便失禁,因此存在皮肤完整性受损的问题。为了预防压疮的发生,为原发病治疗创造条件,将护理问题定义为:神经外科长期卧床病人的压疮预防。【2】 　　1.2.2抗生素相关性腹泻是由于应用抗生素后引起的肠道二重感染,是抗生素治疗后常见的并发症。神经外科术后患者大多病情重、合并症多,长期使用广谱抗生素,使抗生素相关性腹泻的发生率有增加趋势。我院神经外科自2002年1月至2005年9月有21例患者发生抗生素相关性腹泻,现将相关的治疗和护理措施报告如下。 　　1.3 置管护理多，工作强度大 　　1.3.1神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理。神经外科患者病情危重、变化快，病区做好基础护理工作显得尤为重要【3】 　　1.3.2．长期留置胃管并发症多 　　1.3.2.1上消化道出血是神经外科重症患者常见的并发症,有报道严重颅脑外伤上消化道出血发生率高达40% ~80%。【4】　应用早期胃肠内营养支持护理的神经外科重症病人,术后上消化道出血发生率及术后3~7d首次出血发生率,均比应用胃肠外静脉途经营养支持的对照组低, 　　1.3.2.2神经外科昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲给药,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射迟钝或消失,置管时不能配合吞咽,直视下食管入口呈关闭状态,仅为一凸面向背侧的新月形裂隙,此部为食管最狭窄处,如果没有吞咽动作,向食管内插管会遇到抵抗力【9】。 　　1.4陪护探视多，病区管理难,神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。 　　家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。 　　2 对策 　　2.1 正确评估护理风险因素，培训应急反应能力，监测血氧饱和度 　　2.1.1正确评估护理风险因素 　　由于患者所患疾病部位不同和性质不同，造成的神经功能损害也不同，出现的护理风险因素自然有着很大的差别，正确评估每个患者存在的安全危险因素，制定个体化护理方案对于提高患者的护理质量是非常必要的，同时也能充分的利用护理资源，提高效率。 　　2.1.2应急反应能力的培训。 　　由于神经外科病人的病情重,变化快,因此,对护理人员进行应急能力的培训是很又必要的。经过培训,护理人员能够敏捷、镇定又忙而不乱的处理神经外科患者病情,消除患者的紧张心理,有利于患者的病情的治疗。 　　2.1.3脉搏血氧饱和度读数变化是报告病人缺氧的最及时、最迅速的警告【6】。神经外科病人多数是因脑组织灌流量减少引起脑细胞缺氧，加重颅脑损伤。故此，颅脑损伤及术后患者常规给氧，可改善脑组织损伤程度保护脑细胞。 　　2.2 神经外科长期卧床病人的压疮预防。 　　2.2.1 正确实施防治压疮护理措施 　　2.2.1.1将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合,制定出切实可行的护理计划。改善营养状况,合理补充