神经内科临床护理常见危险及对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科临床护理常见危险及对策分析 上海市宝山区中西医结合医院 201999 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７ 　【 文 献 标 识 码 】 Ｂ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 摘要：本文从课题研究的相关背景入手，首先阐述了神经内科常见护理的安全隐患，然后分析了有关神经内科护理安全的因素，并提出了加强神经内科护理安全的办法并进行了总结。 关键词：神经内科；护理安全；隐患 神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，下面本文将详细的阐述神经内科常见临床护理安全隐患。 1 神经内科常见护理的安全隐患 1.1意外受伤 1.1.1 跌倒 有资料显示神经内科住院患者跌倒的发生率为34%。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒中患者中（脑卒中超过６个月）发生率为23-50%。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研，发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第１位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第２位。另外痴呆及抑郁症病人由于存在心理及认知因素，也多跌倒。另外，地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，神经内科病人更易发生跌倒。 1.1.2坠床 躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。 1.1.3舌咬 伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。 1.2 走失 多种原因颅内病变引起精神异常及老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，老年痴呆及伴有精神异常的患者容易发生走失，特别是如防护措施不到位，未做到24h连续看护，外出检查时人员杂多等容易发生走失现象。 1.3窒息 神经系统多种疾病，如脑卒中，运动神经元病、吉兰-巴雷综合征，均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱等症状。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸鼻饲未严格遵守操作规程；如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流，呕吐物误吸；意识障碍病人未及时取下假牙，或高龄老年病人牙齿松动，使用开口器不当致牙齿掉人气道；咳嗽反射减弱病人雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而致窒息。 1.4非计划性拔管 非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。神经内科病人因病情危重，或出现各种并发症，给予留置各种导管的机率很高。病人对置管不适，当出现躁动、肢体约束方法不正确，或护士宣教不到位，陪护人员对此重要性认识不足，擅自放松约束带，或陪护熟睡未严加看管，易自行将导管拔除，影响治疗，甚至危及生命。 2影响神经内科护理安全的因素 2.1患者因素 一般来说神经内科的患者特别多，在床上的时间比较长，身体虚弱，大小便失禁，护理难度大。大多数患者有意识障碍，肢体功能障碍。在家庭成员或者护理人员疏忽照顾者的存在时，患者可踢热水瓶烫伤，烧伤，也可以是被热水袋烫伤;在吞咽食物时，由于困难患者可引起误吸和窒息的疾病;有些患者也可能因忘记回家的路上丢失。住院时间长的老年患者静脉输液时间比较长，如果忽视血管弹性差，末梢循环差，穿刺困难的问题，如不正当的选址会导致静脉注射液渗出，出血也可引起静脉炎，静脉血栓形成。这些都是造成患者因素的安全风险，这是很常见的。因此，在临床护理在神经内科学会更加关心的问题。 2.2 护理人员因素 护士没有严格按照规章制度在工作中执行，监督检查系统未运行，对病人造成损害，没有严格执行七个系统三个调查，以检测病情变化时的不限制，服务意识，保健业务技能不足，人力资源不足，会导致监督不力，容易导致严重的后果，甚至可能引起纠纷。 2.3 环境因素 走廊障碍物过多，湿滑路面，照明亮度不合适，厕所无扶手，平车或轮椅使用不当。可导致病人跌倒，跌倒和坠床。病房空气污染，地面湿滑，在病床病房患者及家属太吵，将导致增加病人的情绪，情绪产生负面影响。这不仅会影响患者的休息和康复，但也可能令病情加重，带来更大的安全隐患。 3 加强神经内科护理安全的措施 3.1 评估病理、生理因素 神经内科，老人是高危人群，如短暂性脑缺血发作患者在行走，如厕过程都属于危险。因此，在病房护士应了解患者的病情，有效的健康教育。结合案例分析，属于损害患者及