神经外科重症监护患者术后病情观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科重症监护患者术后病情观察和护理 陈玉芳（应城市人民医院 湖北 应城 432400） 【摘要】神经外科重症监护患者术后病情危重，对87例术后重症监护患者进行观察，认为需加强病情观察，采取有效的护理措施，可提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】重症监护； 术后观察； 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1835-01 神经外科重症监护患者术后病情危重，我们密切观察病情变化，采取有效的护理措施，对提高治愈率、降低病死率有很好的作用，现将护理体会报告如下。 1 资料 我院神经外科2009年1月～2010年12月收治的87例术后重症监护患者，年龄9～78岁，平均43岁。硬膜外血肿l8例，硬膜下血肿15例，脑内血肿9例，脑挫裂伤3例，脑挫裂伤合并颅内血肿7例，原发性脑干损伤4例，颅底骨折28例，颅内肿瘤术后3例。合并其他部位损伤情况：脊髓损伤6例，血气胸和肺挫伤l8例，腹部脏器损伤l2例，四肢骨盆骨折21例。 2 观察及护理 2.1 生命体征监测 严密观察患者体温、血压、呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，痰粘稠者作超声雾化吸入；加强基础护理，定时翻身拍背利于排痰；避免用力排便或剧烈咳嗽，禁止高压灌肠，合理使用降压药物；高热时应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿，降低死亡率及减轻致残率。 2.2 意识观察 认真观察和正确判断患者有无意识障碍及障碍的程度，如清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等，观察患者的表情、姿态和反应，肢体活动情况、角膜反射、吞咽反射、二便失禁及其他神经系统改变等。 2.3瞳孔观察 瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，观察瞳孔对光反射是否灵敏，有无反射迟钝及反射消失；瞳孔形态是否正常，有无瞳孔散大、缩小、大小多变、形态不规则等。 2.4 肢体运动和感觉功能 观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析。 2.5人工气道护理 机械通气过程中科学的气道管理是危重患者抢救成功的关键。 气管导管或气管切开套管要固定牢固，避免呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管黏膜；在气管导管上做好深度标记，记录插管外露长度，严格交班，清醒患者做好心理护理，防止自行拔管，躁动患者及时用镇静剂或约束带；适时吸痰，手法要轻柔、准确，严格执行无菌操作原则，机械通道管内的吸痰管与鼻腔及口腔内用的吸痰管要分开，以免交叉感染；气道湿化是人工气道护理的主要环节，是预防呼吸道并发症的关键之一，有利痰液的稀释及排出，防止痰痂形成，预防肺部感染，保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，也可用雾化吸入的方法进行气道湿化。 2.6 脑室引流管护理 保持引流装置通畅和密闭无菌，切不可将其折曲或压于患者头下，注意观察引流液颜色，正常引流液颜色为淡红色，如发现呈血性或混浊，应立即汇报医生。 2.7 肺部感染的预防 定时翻身、叩背，病情稳定时每2h一次；协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；口腔护理早晚各1次；指导清醒患者进行肺功能锻练，增加肺泡通气量，预防肺部感染。 2.8液体管理 严密监测输液量及输液速度，在补足血容量的同时，要考虑到大量扩容之后会加重脑水肿、肺水肿。 用中心静脉导管输液时，要严格控制好滴速，防止太快，确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 2.9 体位护理 除休克和脊髓损伤外，术后患者血压正常的情况下都应采取头高位，床头抬高30度，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。 2.10 意外拔管的预防 对于意识不清、躁动患者应加强保护性约束，约束带应远离患者的手，避免患者拔管；搬运患者时先处理好身上的管道，以免操作不当使管道受到牵拉而脱出。 2.11 压疮的预防 导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，应每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力 。 2.12 心理护理 根据患者不同的心理特点，采取针对性的护理措施，给予心理支持和疏导，建立良好的护患关系，安静的病室环境，积极有效的心理护理，使患者能身心愉快地配合治疗与护理，提高治疗效果，使患者尽早恢复健康。 总之，加强