神经源性膀胱的诊疗与康复现状与研究.docVIP

精品论文 参考文献 神经源性膀胱的诊疗与康复现状与研究 郑雪梅(新疆巴州人民医院 841000) 【摘要】 神经源性膀胱可造成尿路感染、肾积水、肾衰竭，甚至死亡，危害极大，严重威胁患者的健康及生存质量。目前，神经源性膀胱诊断依赖于神经系统相关的病史，其治疗方法仍是医学界尚待解决的难题。为此本文将对神经源性膀胱诊疗方法及康复现状进行综述，以此提升神经源性膀胱患者的治疗方案，以接近或恢复生理排尿作为治疗目标，最大限度的发挥残存尿路功能，促进患者早日康复。 【关键词】 神经源性膀胱 诊疗 康复 【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0010-02 神经源性膀胱是指因神经系统疾病造成的膀胱或（和）尿道功能障碍，从而出现的并发症及下尿路疾病的合称[1]。所有累及排尿调节过程或（和）储尿过程的病变，均有影响尿道或（和）膀胱功能的可能性，成为引发神经源性膀胱的主要因素[2]。神经源膀胱可造成尿路感染、肾积水、肾衰竭，甚至死亡。目前，神经源性膀胱诊断依赖于神经系统相关的病史，其治疗方法仍是医学界尚待解决的难题。为此，笔者将对神经源性膀胱诊疗方法及康复现状作如下综述。 1 神经源性膀胱诊断 神经源性膀胱患者与非神经源性的患者诊断方法无明显差别，包括：①临床评估：如排尿日记及排尿病史；②查体：反射、运动及感觉检查，并加强检查强调鞍区。③尿动力检查：包括膀胱测压、尿流率、压力流率测定、影像尿动力学；④辅助检查：影像学及B超检查，如核磁水成像、尿路超声检查及排尿性尿道膀胱造影等；⑤神经学测试：冰水实验、乌拉胆碱超敏实验及球海绵体反射。 2 神经源性膀胱治疗 目前，治疗神经源性膀胱的主要方法以保守治疗、神经调节、外科治疗及神经电刺激为主。同时，加强对膀胱功能的锻炼也是促进康复的重要环节。 2.1保守治疗 2.1.2药物治疗 目前，药物治疗神经源性膀胱的方法较为成熟。失禁型患者常给予调节膀胱、增加膀胱顺应性及尿道阻力类药物进行治疗；潴留型患者则给予降低膀胱颈、提升膀胱收缩力、减少尿道阻力类药物进行治疗。抗胆碱能是常见的减少排尿阻力及提升膀胱顺应性类药物，但因眼干、口干、便秘等副作用较多，导致治疗效果欠佳。 药物治疗的主要目标是对神经性膀胱过量活动进行控制，但会因此引发尿肌收缩力的降低，造成尿量残余过多，部分患者在治疗时需要进行间歇导尿处理。同时索利那新、托特罗定、盐酸丙哌维林、奥昔布宁、盐酸曲司氯铵对于神经源性膀胱长期治疗的疗效较好，以上药物耐受曲线不同，所以当某种药物副作用较大或无效时，可尝试应用其它药物[3]。 2.1.3导尿治疗 导尿管理是处理神经源性膀胱的常规方法之一，对于多数神经源性患者来说，间歇导尿处理仍属于主流方法。导尿前需对逼尿肌不稳定、括约肌减弱、低顺应性及感觉丧失等症状进行合理的处理。间歇导尿分为清洁间歇导尿及无菌间歇导尿，前者的近、远期疗效较为安全，后者则有利于降低菌尿及泌尿系感染的发生率。 2.2外科治疗 神经源膀胱的外科治疗应以尿动力学为基础。尿道阻力增加或逼尿肌活动降低导致膀胱无法排空时，可进行间歇导尿来处理，但需排除认识障碍及四肢麻痹者。神经源性膀胱手术常见方法为两类，即储尿功能障碍治疗术及排尿功能障碍治疗术。①储尿障碍处理：尿道阻力低下或逼尿肌活动过度均可造成储尿障碍，引发尿失禁。治疗时可给予增强尿道控尿功能或（和）扩大膀胱容量两种方法来实现。②排尿功能障碍处理：包括减少流出道阻力及加强逼尿肌收缩力。当脊髓损伤的患者逼尿肌活动减低时，可通过刺激骶神经前根来增加逼尿肌活动。 2.3神经调节与电刺激 目前，神经电刺激及神经电调节是神经泌尿领域中的重要进展，也是治疗下尿路功能性障碍最受期待的途径之一。近年来，全球医疗机构对于神经调节的方法进行了临床及实验室研究，包括：骶神经刺激、脊髓刺激、阴部神经刺激、外周盆神经、逼尿肌与盆底肌等器官刺激。同时，肉毒毒素－A也成为调节尿道膀胱功能调节剂的一种。该类技术的应用为患者带来了较好的治疗前景。神经调节也在泌尿外科学领域中受到了广泛的重视，未来治疗中，盆底疼痛、排尿功能障碍、肠道功能障碍及性功能障碍类疾病可不再依赖于破坏性手术或药物治疗，可以通过调节神经、微创治疗此类功能失调性疾病，神经调节也将在开放手术与保守治疗间建立起一条通道。 3 神经源性膀胱康复训练 康复