神经电生理功能监测下听神经瘤显微手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经电生理功能监测下听神经瘤显微手术的护理 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院神经外科 （四川 南充） 637000 【摘要】目的：探讨神经电生理功能监测下听神经瘤显微手术的护理。方法：选取2015年5月～2016年5月我院收治的45例患者为研究对象，均给予神经电生理功能监测下听神经瘤显微手术，回顾分析其临床资料，观察其手术治疗及临床护理效果。结果：本组45例患者，肿瘤全切除40例、次全切除5例，均手术成功，面部神经功能：Ⅰ级44例、Ⅱ级1例；随访1年，未见并发症，满意率为100.00%。结论：神经电生理功能监测下听神经瘤显微手术患者经围手术期护理，保证了治疗效果，提高了患者满意度。 【关键词】神经电生理功能监测；听神经瘤；显微手术；护理 听神经瘤属于临床常见与多发良性肿瘤，目前，临床上多采用手术治疗，但因周围结构复杂，术中极易累及脑干、血管及神经等，因此，增加了手术治疗难度[1]。近几年，在先进技术及设备支持下，神经电生理功能监测下显微手术的应用日渐广泛与普遍，为了证实其临床价值，本文以45例患者为研究对象，经回顾性分析显示，提高了手术成功率，保全了患者面、听神经功能，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 选取2015年5月～2016年5月期间我院收治的45例患者，其中男30例，女15例，最小21岁、最大72岁，平均（41.3plusmn;2.1）岁；病程：最短6个月、最长8年，平均（4.5plusmn;1.2）年；肿瘤部位：右侧23例、左侧22例；肿瘤大小：直径最小1.5cm、最大4.9cm，平均（3.4plusmn;0.3）cm。纳入标准：①均符合听神经瘤诊断标准；②均签署知情同意书；③均无精神疾病。 1.2方法 1.2.1 神经电生理功能监测 选用Xltek神经电生理监护仪，给予双侧脑干听觉诱发电位监测，记录电极未头顶Cz针电极，参考电极为双侧乳头，给予高频短声刺激，观察双侧波形、波幅等改变等；体感诱发电位监测，上肢，记录电极、参考电极分别为C3和C4，、前额部Fpz，对手腕正中神经给予刺激，而下肢，对脚踝部胫前神经进行刺激，观察波幅及其潜伏期；肌电图监测。 1.2.2 手术方式 全麻，取侧卧位，在枕下乙状窦后入路，作S形切口，开骨窗，3cm2，充分暴露，至横窦和乙状窦交汇处，星形切开硬脑膜，利用显微镜，放出脑脊液，显露桥小脑角，了解肿瘤，面、听神经等，钝性分离，切开包膜，减压，降低瘤壁张力，并给予切除。 1.2.3 护理方法 围手术期护理：（1）术前护理，术前1d，医护人员巡视，向患者及其家属讲解手术的相关内容，如：麻醉方式、操作流程、手术体位，告知其注意事项及可能出现的不良反应；通过沟通与交流，了解其心理状况，利用注意力分散法、成功病例介绍法等，减轻患者负面情绪，使其树立战胜疾病信心，提高其配合度；另外，营造舒适的术室环境，湿度为50%左右，温度约23℃，尽量控制人员流动，防止院内感染出现，并常规准备手术物品、器械等，如：电生理检测导线、电极，显微镜，高频电刀等。（2）术中护理，a.体位摆放，护理人员协助医师、麻醉师，结合麻醉及手术需求，摆放正确的体位，取侧卧位，固定头部，患侧在上，上肢自然屈曲，下肢屈膝，并保证其膝关节及髋关节等牢固。护理时应关注患者呼吸情况，防止因裸露皮肤和术床金属接触，防止电流灼伤及臂丛神经受压或牵拉。如果患者手术时间过程很长，则要在骨关节处放置软垫，避免压疮等。b.设备摆放，护理人员对显微镜、电生理监测仪及麻醉机等进行合理调整与摆放，确保其无菌，并可正常使用。（3）术后护理，密切关注患者各项生命体征，术后给予宣教、心理疏导、饮食指导、并发症预防等，以此保证手术效果，促进患者早日康复。 1.3观察指标 观察手术成功率、面部神经功能等级、并发症发生率及满意率[2]。 2结果 本组45例患者，肿瘤全切除40例、次全切除5例，均手术成功，面部神经功能：Ⅰ级44例、Ⅱ级1例；随访1年，未见并发症，满意率为100.00%。 3讨论 随着显微技术、电生理技术的发展，听神经瘤患者的手术效果愈加显著，与传统术式相比，其优势显著，如：创伤小、预后佳、并发症少等。但实际手术中仍存在一定风险。为了提升手术水平，满足患者治疗需求，临床上应用了神经电生理功能监测仪，其为安全、可靠与有效手术提供了可靠的保障。经临床实践可知，该仪器的缺点表现为：信号采集较弱，抗干扰能力较差