种植牙修复牙列缺损305例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 种植牙修复牙列缺损305例临床分析 杨立新 　　（华中师范大学医院 湖北 武汉 430079） 　　【摘要】 目的：施行并观察种植牙修复牙列缺损的临床疗效；方法：选择305例牙列缺损患者，植入种植体426颗，4—6个月后行二期手术并冠修复。结果：通过修复后6—24个月的随访观察，1例出现植体松动并脱落，2例出现种植体周围炎，2例出现基台松动，成功率98.8%。结论：种植牙是近些年出现的极具优势的修复缺损牙列的方法，它仿生性强，可靠性好，美观耐用，不适感小，咀嚼能力好;但需要外科植入精确规范，后期修复设计合理，戴牙后定期复查。 　　【关键词】 牙种植；牙列缺损；修复 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0090-02 　　随着现代科技的飞速发展，种植牙的材料和技术得到长足发展，它以仿生性强，不损伤邻近健康牙，舒适美观，可靠耐用，极大的发展了牙列缺损的修复方式，越来越得到广大牙列缺损患者的欢迎。自2011年以来，引进法国安多健（anthogyr)公司的axiom种植系统以来，成功为305例患者施行了种植牙手术，共植入426颗种植体，取得了良好的疗效。现报告如下。 　　1.材料与方法 　　1.1临床资料 　　本组病例男性143人，女性162人。年龄20—71岁。其中上颌200颗，下颌226颗，前牙100颗，后牙326颗。18例行上颌窦内提升术，12例行GBR骨增量手术。所有患者为拔牙后3—6个月以上，口腔卫生良好，咬合关系正常，排除全身性疾病及其他禁忌症，签手术同意书及定期复查登记表。 　　1.2材料 　　种植体采用法国安多健公司提供的axiom种植体及其上部各种修复部件。 　　1.3治疗方法 　　完善术前各项化验室检查及心电图，局部拍曲面断层片，必要时做局部CT扫描，取研究模型。确定缺损区牙槽骨的高度、宽度、密度、及与周边重要结构如上颌窦和下颌神经管之间的关系，制作手术导板。 术区备皮，按种植牙手术规范消毒铺巾，，局部用必兰麻麻醉下切开粘膜并翻瓣、显露骨面，制备种植窝，必要时可同期施行上颌窦提升或GBR手术，并植入与之匹配的种植体，旋入封闭螺丝或愈合基台后缝合伤口。局部咬纱垫止血并冰敷，术后口服抗炎7天，必要时静脉滴注抗生素3天。嘱患者24小时后用含漱液含漱并注意口腔卫生。上颌术后6个月、下颌4个月行二期手术，安装愈合基台（一期已安装愈合基台的可省略此步骤），两周后用转移体和替代体取模、咬蜡记录咬合关系后送加工厂制作烤瓷牙。要求其力学分布合理，有轻微多点均匀接触，侧方无颌干扰后戴牙。戴牙后每6个月复查一次，每次拍片并检查种植体周围骨组织有无变化、软组织有无炎症、烤瓷牙及基台有无松动等。 　　2.结果 　　本组305例患者共植入426颗种植体，术后随访1—2年，仅1例出现种植体松动脱落，2例出现种植体周围炎，2例出现基台松动。其余均符合种植成功的标准：①种植体稳定；②种植体周围无X线透视区；③X线检查显示一年内骨吸收小于2mm,一年以上小于0.2mm；④无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常；⑤修复体美观[1]。 　　3.讨论 　　3.1术前严格选择病例 　　术前全身和局部检查，严格筛选病例。排除严重心脏病、糖尿病、牙周病、骨质疏松及凝血功能异常的患者，另外未满18岁的患者不宜手术。局部利用曲面断层片、CT及研究模型精确掌握受植区骨的高度、宽度、密度，与上颌窦及下颌神经管的关系，邻牙和对颌牙情况，前牙区软组织情况等。另外患者要能定时复查。本组1例种植体松动并脱落患者就是因为年龄偏大，骨质疏松所致，说明病例筛选的重要性。 　　3.2严格规范的手术操作 　　种植牙取得好的疗效的前提是形成良好的骨结合，而种植体骨结合的条件是必须保证良好的种植体初期稳定性[2]，规范而精确的手术操作是必须的：种植术要有高度的无菌操作观念，种植体涂层应尽量避免污染，制备种植窝时应力度适中，方向稳定，并利用大量低温生理盐水冲洗降温，防止骨灼伤及坏死，植体型号与制备好的种植窝匹配，注意旋入种植体的扭矩不超35牛，达到既有初期稳定性又不能有太大的骨挤压。如有骨量不足可行上颌窦内提升术或GBR增加骨的高度和宽度。 　　3.3修复体的设计美观合理 　　修复体的制作应按规范要求进行。首先取模要精确反映种植体周围软硬组织情况，其次加工厂要有足够的种植牙修复体的制作实力和经验，设计出的修复体在保证均匀的咬合接触的前提下，减少修复体的颊舌径，咬合力尽量沿种植体轴向传递，前牙修复体的边缘应在龈缘下1—2mm，保证美观。另外如为粘结式固位一定要清除干净多余的粘结剂，螺丝固位修复体一定要自然就位。 　???3.4术后定期复查