神经外科手术过程中需要注意的几个问题.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科手术过程中需要注意的几个问题 覃礼忠 　　（贵州省德江县人民医院 贵州 德江 565200） 　　摘要:目的：探讨神经外科手术过程中需要注意的相关问题，以确保临床手术治疗安全性。方法：对近年来贵州省德江县人民医院针对神经外科手术过程中需注意的相关问题加以总结，并采用文献调研与实践结合的研究方式，针对具体问题，制定和完善解决对策。结果：神经外科手术过程中的常见问题包括过于轻敌、急于求成和粗心大意等。结论：为确保手术成功及安全性，临床医生应做到术前综合评估，制定科学、合理的手术方案，做好术前准备工作，采取有效的麻醉管理措施和严格把握手术操作要点等。 　　关键词: 神经外科； 手术过程； 问题 　　手术治疗在神经外科十分常见，且发展相对成熟，最早可追溯至1935年，葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima共同合作，开展的双侧前额叶脑白质切除手术，该术式即是闻名后世的 “Moniz-Lima”手术,开创了神经外科学的先河。但需要注意的是，神经外科手术十分复杂，并且精细度非常高，通常要求医生具有极佳的专业素质。如医生在手术过程中，出现操作失误等问题，则将导致严重的不良后果，将给患者带来不可逆的器质性损害，甚至会导致死亡，因此应必须予以高度关注。 　　基于对神经外科手术特殊性的重视，我国卫生部曾发文强调，“经卫生部技术审核同意的医疗机构，方可应用神经外科手术方式治疗国际学术界没有争议的、经规范化非手术方式长期治疗无效、患者脑部有器质性改变或长期频发异常脑电波、给患者家庭和社会造成严重危害的难治性强迫症、抑郁症、焦虑症的精神疾病。同时，要充分尊重患者的知情权和选择权，做好医患沟通，每例手术必须通过医院伦理委员会审查。”对开展神经外科手术治疗的医疗机构、患者人群及手术管理等，均做出了详细规定。为规范神经外科手术操作流程，在有效治疗患者疾病的同时，深入落实安全管理工作，现将近年来，贵州省德江县人民医院经长期研究，针对神经外科手术过程中需注意的相关问题总结汇报如下。 　　1.常见问题 　　过于轻敌是导致手术失败的重要问题。 由于脑组织柔软娇嫩，不可长时间暴露于空气之中，因此医生在手术治疗前，不可轻敌大意，在没有充分准备和把握的情况下，便草率实施手术，将导致十分严重的不良后果。急于求成也是神经外科手术大忌。由于术野狭小，加之病变部位具有结构复杂和血流丰富等特点，因此手术过程应谨慎小心，切忌急于求成，以防夹闭过多不需夹闭的血管，损伤神经，产生不良后果[1]。粗心大意，术前缺乏有效规划，也是影响手术效果的重要问题。如在手术划线前，医生应仔细核对患者姓名、性别、年龄、体征及影像学检查结果等，不可单凭个人印象进行划线，以防止手术过程中，出现开错部位或开错边等问题。 　　2.解决对策 　　2.1综合评估，制定科学、合理的手术方案 　　神经外科医生应对患者进行综合、全面的评估，根据患者自身情况，判断患者是否具备手术指征。在明确诊断和临床证据充分的基础上，综合考虑患者的年龄、性别、身体状况及经济条件等，制定科学、合理且有针对性的手术治疗方案。此外，在开展手术治疗之前，神经外科医生一定要对治疗方案进行全面、周密和细致的评估，以便做到心中有数。如需清楚的了解患者的病变部位、类型、大小、性质和严重程度等。对患者进行全面检查，对病变部位周围组织的结构、解剖及生理关系等加以深入了解。明确手术可切除的病变范围、主切、次主切、大部切除、部分切除和取活检等[2]。详尽分析患者病变部位的供血状况，并预估手术过程中的出血量，并制定应急止血方案。预见手术过程中可能会发生的意外状况，并有效识别相关风险因素，做好预防措施。 　　2.2做好术前准备工作 　　做好术前准备，是保证神经外科手术治疗成功的重要工作内容，必须引起临床医生重视。在术前准备过程中，一定要做到全面、细致，对所需手术器械、药品及仪器等，医生需亲自检查，并加以确认。为最大限度的减少术中出血量，并尽量减少手术切口损伤范围，医生应做好划线及定位工作。对病变部位的出血量进行认真预估，做好备血。如针对脑血管动静脉畸形患者，术前先行栓塞，便可降低术中大量出血风险，确保手术成功[3]。对患者进行全面的身体健康状况检查，包括CT、X线片、肝肾功能、出凝血时问和血型检查等。积极与患者及家属进行有效沟通，在充分知情同意基础上，告知患者及家属术中可能发生的意外情况，以征求患者及家属的理解和支持，及时采取有效措施进行治疗。 　　2.3采取有效的麻醉管理措施 　　由于神经外科手术时间相对较长，易使患者出现全身麻醉药物累积，并造成复苏时间延长等问题。为保证手术的顺利实施，且确保患者麻醉期间的人身安全，因此必须制定并实施有效的麻醉管理方案。严格掌握麻醉的适应症及禁忌症，如针对术前存在意识和认