神经外科护士前瞻性护理思维的培养与运用.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科护士前瞻性护理思维的培养与运用 昆明医科大学第一附属医院 650032 【摘要】介绍前瞻性护理思维模式在神经外科的培养与运用,包括如何转变护士观念,运用该思维模式预见患者可能发生的风险,有针对性的给予预防和观察,从而达到早期发现病情变化,提高抢救成功率,降低不良事件发生率的目的。 【关键词】神经外科护士;前瞻性护理思维;风险防范 前瞻性护理思维有助于培养护理人员的风险意识,关注工作中的动态变化,预测高危因素,制订策略，规避风险［1］。神经外科患者素有病情重、变化快等特点,需要护士有敏锐的观察力和判断力,能在病情变化前预见可能发生的状况,我科契合学科发展需要,从2013年5月开始,加强对护士前瞻性思维的培养,并将该护理思维运用到工作中,收到良好效果,现报告如下： 1 神经外科护士前瞻性护理思维的培养 1.1转变护理思维模式 护士长结合临床工作实例,详细分析以往护理思维弊端,使护士认识到转变观念的重要性。 1.2专科知识培训 前瞻性护理思维需要护士具有较强的专科理论知识.我们通各种业务学习、医护互动等方式,拓宽护士知识面,提高专业理论水平。 1.3建立学以致用型团队 我们依托电子社交平台,鼓励责任护士与夜班护士进行动态交接班,将所学内容运用到实际工作中。 1.4前瞻性床旁护理查房 每周选取重症病例提前在群空间内讨论,由护士长或高年资护士主持床旁护理查房［1］,结合患者的个体情况,预见可能发生的问题,指导护士找出护理措施,需与医生、家属沟通的要点等。 2 神经外科护士前瞻性护理思维的运用 2.1收集资料，运用前瞻性护理思维做好风险评估［2］,通过填写《昆明医科大学第一附属医院神经外二科围手术期患者评估单》收集患者的既往与现病资料。运用GCS评分、RLS评分、肢体肌力评定等标准评估患者专科情况。运用Braden压疮评分,坠床跌倒发生原因表评估患者是否有发生皮肤损伤及跌倒坠床等风险。 2.2分析资料,针对风险环节做好防范 2.2.1坠床跌倒中、高危:介绍病区环境设施,告知防坠床跌倒宣教,教会患者和家属正确使用床栏,要求家属24小时留陪,悬挂醒目标示,护士根据要求交接班,并详细记录。 2.2.2Braden压疮评分中、高危:每2小时翻身一次,骨突处皮肤给予透明敷贴或者水胶体敷料保护;保持床单元清洁,整齐,防潮湿［3］;加强营养,做好与医生及家属沟通;每班交接,护理记录单上详细记录。 2.3分析资料,运用前瞻性护理思维预见可能发生的问题 2.3.1外伤:除专科问题外,患者可能存在各个部位的骨折、内脏损伤等,护士应全面了解患者情况,加强医护沟通,注意专科以外的症状与体征,如腹部压痛、反跳痛、板状腹、失血性休克等内脏损伤体征;如呼吸困难、面色青紫、反常呼吸等血、气胸,肋骨骨折体征。 2.3.2脑脊液漏:除了常规护理,更为重要的是应有预防感染的意识,告知家属限制探视的必要性,给予患者头下垫无菌巾,污染及时更换或4小时更换一次。 2.3.3颅内占位、颅内感染、各类脑血管病、外伤:可能发生癫痫,入院时必须告知防止坠床跌倒的措施,要求家属留陪,并且备好压舌板,预防舌咬伤。指导患者服用防癫痫药物,观察用药反应与效果。 2.3.4鞍区、斜坡区、松果体区、枕叶病变:护士应检查视力视野改变,有改变者注意防止意外发生。如有视物模糊加重甚至失明,应立即告知医生,配合药物使用或准备急诊手术。另外鞍区病变患者需抽血查ACTH和皮质醇,应在入院时告知患者具体采血时间与要求。 2.3.5自发性蛛网膜下腔出血、各类脑血管病:指导患者保持情绪稳定,减少探视、减少可能诱发再出血的因素。除按神经外科护理常规观察,护士还应特别关注血压的波动,防止再次出血［4］。使用尼莫地平时观察有无腹胀,防止引起颅内压改变。另外,护士还应做好DSA检查术前准备、急诊手术准备。 2.3.6情绪不良:收集资料时应观察患者的情绪反应,仔细询问是否有抑郁、焦虑、自杀倾向等病史,针对不同情况做好宣教指导,每班交接,避免发生意外。 2.3.7过敏体质：用药前询问过敏史,要求家属在场;皮试前按要求签署同意书,用药与治疗时加强观察与巡视,早期发现过敏征象,及时干预。 3 结果 运用前瞻性护理思维模式以来,坠床跌倒和压疮的发生率明显降低。15例癫痫大发作患者均无舌咬伤发生；5例垂体危象,12例c