神经外科手术麻醉方法.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科手术麻醉方法 谢长顺（华电能源股份有限公司富拉尔基发电厂职工医院 100071） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0403-02 【关键词】 神经外科　手术　麻醉方法 1　麻醉方法 简单手术如钻孔引流、神经介入治疗、立体定向、功能神经外科等，可在不行气管插管的静脉全麻下行手术，如应用小剂量神经安定镇痛药或小剂量异丙酚或硫贲妥钠、安定、gamma;-OH等，一般可完成手术。 1.1 麻醉方法 气管插管全身麻醉是现代常用麻醉方法，为了达到良好全身麻醉，即诱导快速、平稳，插管时心血管反应小，麻醉维持平稳对各项生命体征影响较小，目前临床上较多使用静吸复合麻醉。 1.2 麻醉诱导 常用药物选择如下： 1）硫贲妥钠(4～8mg/kg)；安定(10～20mg)+硫贲妥钠(5mg/kg)静注，芬太尼(4～8mu;g/kg)或舒芬太尼(0.5～1.0mu;g/kg)静注+维库溴铵(0.1mg/kg)静注。 2）异丙酚(1.5～2mg/kg)；咪唑安定(0.1～0.3mg/ kg)+维库溴铵(0.1mg/kg)+芬太尼(5mu;g/kg)静注。 3）对冠心病或心血管功能较差的患者，依托咪酯(0.3～0.4mg/kg)+芬太尼(5mu;g/kg)+维库溴铵(0.1mg/kg)，在充分吸氧去氮过度通气情况下行气管插管。为了克服气管插管所致呛咳引起颅压升高，可采用如下方法： (1)在插管前行声门口和气管内喷入4%利多卡因1～2mL。 (2)应用beta;受体阻滞剂艾司洛尔200～500mu;g/(kgmiddot;min)静滴，或微量泵静脉输注，据血压和心率调整用量。 1.3 麻醉维持 可应用吸入全身麻醉剂(如异氟醚、七氟醚)加非去极化肌肉松弛剂及麻醉性镇痛药(芬太尼)；也可应用异丙酚[4～8mg/(kgmiddot;h)]或咪唑安定[0.1mg/(kgmiddot;h)]静脉持续泵注，配合吸入异氟醚的静吸复合麻醉；也可选用全凭静脉麻醉。 2　几种特殊手术麻醉管理须注意问题 2.1 颅内动脉瘤手术麻醉 麻醉诱导和术中尽量避免高血压。防治措施有应用芬太尼、beta;受体阻滞剂艾司洛尔静注，或静脉(气管内)注射2%利多卡因2mL，或应用其他降血压药物尽可能控制血压。 维持适当脑灌注压，防止低血压，术前不主张快速降低颅内压，以免增加动脉瘤破裂机会。 适度控制血压(MAPgt;13.3kPa)、高血容量和血液稀释，防止术后脑血管痉挛。 术中行动静脉压持续监测，在行动脉瘤手术过程中行控制降压，降压采用短效可控制性好的药物。因手术需临时钳夹动脉瘤时，须提高血压，以便改善钳夹动脉的供血区域的侧支循环，可应用去氧肾上腺素升高血压。 2.2 动静脉畸形(AVM)手术麻醉 术中大出血发生率很高，术前可做单纯血液稀释，以减少血液成分丢失，术中据出血量和出血速度及时补充血液，维持循环稳定，避免血压过低，以保证重要器官血供，防止衰竭。 由于AVM区域的血管因长期低灌注而最大限度地舒张，血管自动调节功能较差，所以待AVM切除后，该周围区的脑组织血管自动调节功能恢复缓解，短时间内不能接受再灌注后的压力，出现严重脑水肿、颅内压升高，严重者导致脑出血，所以术中、术后应严格控制病人血压，预防脑出血和水肿。 维持合理的PetCO2，CO2过低可致脑血管过度收缩，会将血流挤压到未恢复正常血流调节功能的AVM周围脑组织，形成该区域水肿和出血。 术中行控制性降压和应用止血药物以减少术中出血，必要时输血补充血容量。 2.3 后颅内窝手术麻醉 手术操作引起的心血管反应较为多见，刺激舌咽神经或迷走神经可致心动过缓，刺激三叉神经会导致突发性高血压和严重的心动过缓，严重者致心搏骤停，发生时应告知术者暂停手术并对症处理，给予阿托品、麻黄碱、格隆溴铵等。 在脑干及第四脑室肿瘤切除术时，可伤及呼吸中枢而出现呼吸功能障碍，术中应进行呼吸监测，术中、术后应注意呼吸支持。 坐位手术应预防空气栓塞，须做好以下工作： (1)禁止应用笑气麻醉和行过度通气及控制性降压技术。 (2)行静脉空气栓塞监测。应用多普勒超声可以发现进入的空气产生的特征性碾轮样杂音，PetCO2可早期显示CO2分压的突然降低，食