神经外科手术患者并发下呼吸道感染的分析与防控措施.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科手术患者并发下呼吸道感染的分析与防控措施 兰圣美 王桂明 张博 　　泰安市中心医院感染管理科 山东泰安 271000 　　神经外科大多数病人发病紧急，病情重，手术视野小而深，持续时间长，各种致病菌极易从血循环或开放性通道进入脑组织和脑脊液而形成感染［１］。由于部分病人伴有神志和意识的改变，自主排痰功能丧失，导致并发肺部感染现象多见。我院对神经外科手术病人进行目标性监测，监测发现神经外科手术患者下呼吸道感染发病率为18.60%，针对这种情况采取了多种预防措施，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 资料来源 2013年1-12月份，在神经外科住院实施择期和急诊手术的430例患者，发生下呼吸道感染80例登记的资料为基本资料。 　　1.2 调查方法 临床医师观察手术患者的症状体征，对感染患者进行必要的辅助检查，明确诊断后上报院感科；院感科专职人员定期到床边查看病人情况，填写下呼吸道感染监测登记表。 　　1.3 诊断标准 参考2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》及卫生部2011年印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》。 　　1.4 统计方法 将数据录入Excel电子表格，进行数据统计处理。 　　2 结果 　　2.1 下呼吸道感染发病率 2013年1-12月共监测神经外科手术病人430例，男271例，女159例，平均年龄55岁。急诊手术144例，择期手术286例；全麻252例，非全麻178例，见表1。 　　 　　3 讨论 　　3.1 下呼吸道感染的危险因素 监测结果表明，下呼吸道感染与昏迷、手术、年龄、住院时间、使用呼吸机、气管切开等因素有密切相关，在80例下呼吸道感染病例中，有86%患者接受过多次侵入性操作，这些侵入性操作削弱黏膜屏障，为细菌侵入机体提供了有利条件。据报道[2]气管插管超过2 d以上医院感染发生率占84%，插管的过程也可把鼻腔、喉部的细菌带到气管，导管本身也是细菌黏附定植的龛灶，长时间留置导管、器械消毒不严、操作不规范等，病原菌均易通过损伤的黏膜或管道逆行引起感染。有人研究发现波纹管连接呼吸机后2 h污染率为33%，12 h增加至67%，在近气管插管一端有71%的波纹管革兰阴性杆菌数超过1 000 cfu[3]，加上患者抵抗力低下，极容易造成感染。据报道：在医院内感染流行事例中42%与器械装置的污染有关[4]。 　　3.2使用智能控制多功能康复关怀组合系统加强术后病人翻身 加强术前病人宣教指导病人有效咳嗽，加强术后病人翻身拍背和口腔护理。智能控制多功能康复关怀组合系统包含上半身折体坐卧及上肢抓握锻炼功能，睡眠智能控制左右侧翻功能，下健肢、下患肢分别单体曲膝锻炼功能，双下肢非自主智能控制蹬力锻炼功能，水冲式座便器及智能控制恒温水冲洗功能，全球眼3G通信制式无线语音对讲、对视功能，以及恒温饮用水和影视、音频娱乐装置的智能控制多功能，通过对患者定时左右翻身、主动及被动运动，促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛，提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，有效防止下呼吸道感染、肌肉萎缩及压疮等预防并发症。 　　3.3 使用智能控制多功能康复关怀组合系统加强术后患者的功能锻炼 该系统主要功能包括：左右侧翻、便溺功能、左右下肢分别运动、上肢锻炼功能、下肢蹬车锻炼、洗脚功能、恒温水冲洗等功能，是一种可控式健身康复组合床，包括床体，床体的床头靠背上设置腰颈康复牵引装置和按摩装置??床体上设置折叠式试听装置。本有健体调节、康体按摩、蝴蝶运动（前后上下）、仰卧、俯卧、腰颈牵引、电视音乐欣赏等多种功能，既可强身健体，也可卧铺休息。使用智能控制多功能康复关怀组合系统加强术后患者的功能锻炼，可使患者的脑垂体分泌大量的活脑多肽来修复受损的脑细胞以及让休眠的脑细胞来代替死亡的脑细胞功能，使功能重组的脑细胞与受损功能之间架起信息桥梁，通过功能训练刺激脑重组细胞，以回复受损部位，达到康复的目的。 　　参考文献： 　　[1]简清，麦燕萍，张成，等．颅脑手术发生颅内感染的研究进展［Ｊ］．全科护理，2011，9（1）：74－75． 　　[2]张香莲，张言圣.儿童ICU医院感染现状及对策[J].中华医院感染学杂志，1999，9（2）：95. 　　[3]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.643. 　　[4]王枢群.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.242-256