祛风温阳固本汤治疗慢性腹泻65例.docVIP

精品论文 参考文献 祛风温阳固本汤治疗慢性腹泻65例 金自强 （浙江省东阳市中医院 322100） 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0358-01 　　慢性腹泻病情缠绵，经久不愈，每遇情志不畅、饮食不节、气候变化而反复发作。其主要表现为腹痛时作、大便次数增多，粪便溏薄不成形，甚则泻出如水或含不消化食物等。笔者近年来运用自拟祛风温阳固本汤治疗本病，取得满意疗效，现总结如下： 　　1.一般资料 　　本组65例患者均为门诊病人。其中男性42例，女性23例；年龄最小20岁，最大65岁。有腹痛者17例，病程最短3个月，最长15年；无腹痛症者48例，临床表现为大便次数增多，粪便溏薄或泻出如水，兼有粘液等为观察指标。大便常规化验正常，结肠镜检查无异常。 　　2.治疗方法 　　祛风温阳固本汤处方； 　　炒白术20克 黄芪30克 炒白芍30克 甘草10克苍耳子15克 防风10克 升麻10克 木香10克茯苓30克 半夏10克 车前子（包）15克 吴萸3克 桂枝10克炮姜10克 藿香10克 厚朴10克 　　加减法；消瘦乏力，体虚者加太子参30克；形寒肢冷，腰膝酸软者加续断20克，淡附片6克；泻出不消化食物者加炒麦芽30克，炒鸡内金10克，干蟾皮10克；腹痛时作，淤血内停加元胡10克，小茴香10克；腹胀者，加厚朴10克，炒莱服子15克；失眠多梦，五心烦热者加麦门冬30克，丹皮10克，龙骨30克（先煎） 　　水煎服，每日一剂，分二次服用，一月为一个疗程，治疗期间忌生冷、辛辣、油腻之品。 　　3.疗效分析 　　根据《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈（临床症状消失，大便次数及性状恢复正常）28例，占43%；显效（临床症状明显好转，大便次数明显减少，性状未有明显改变）18例，占27.5%；好转（临床症状基本消失，大便次数基本正常，性状时硬时软）12例，占18.5%；无效7例，占11%；总有效率为89%。 　　4.典型病例 　　王某某，男性，55岁。患慢性腹泻12年余，反复治疗未愈，每遇情绪波动、饮食不节、气候变化而反复发作，大便溏薄，或见完全不化，日3—4行，食欲不振，形体渐瘦，曾做肠镜检查无特殊发现??西医诊为慢性肠炎，叠服西药抗生素.止泻剂等无效。症见面色不华，消瘦乏力，少腹隐痛，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡红，苔厚白，脉弦细。证属感受风寒之邪，肺与大肠相为表里，致大肠传导失司，又因病程日久，脾肾之阳也虚。治拟祛风利湿，健脾温阳。 　　处方：黄芪30克　　炒白芍20克　炒白术15克　甘草10克　苍耳子15克　木香10克　茯苓30克　姜半夏10克　车前子（包）15克　桂枝10克　炮姜10克　续断20克　淡附片６克 防风10克藿香10克 厚朴10克 嘱服7剂。 　　二诊时，次数已减至日1-2次，少腹隐痛亦减轻，仍予原方出入，调治三月，大便转硬，眠食俱佳，体重亦增，面色转润，其病告愈。后用补中益气丸以善其后。随访三年未复。 　　5 体会 　　慢性腹泻多由失治或脾虚不足迁延而成，病始于大肠、小肠，久之则波及脾肾。《素问?阴阳应象大论》指出“春伤于风，夏必餐泄”， 可见本病多从风寒得之，故又有“久风为餐泄”之论。风淫于内扰乱肠胃是病之根由，其治宜辛宜散，每用苍耳子.防风以散客邪，邪去则正自复。历代医家认为本病专主于湿。湿既是病理生理反映，故辩治多从湿入手。湿为阴邪，非温不化，所以“温”是该病的立法重点。采用桂枝.附子之温以化???，湿去则脾键。又用半夏.苍术燥湿之品升发脾气，则浊阴自降。湿胜于内，气机郁滞，用藿香.厚朴芳香醒脾以通六腑。湿邪粘滞难去，则宜开通旁道。水湿随小便而去，以实大便，此即仲景所谓“治湿不利小便，非其治也”。泄泻日久，久病必虚，又用黄芪、白术、杜仲之类以复元阳，此治本之法也。