空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者的护理 苏彩虹（福建省龙岩市第二医院骨一科 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0372-02 【摘要】目的 探讨齿状突骨折前路空心螺钉内固定术的护理要点。方法 对53例齿状突骨折患者实施前路空心螺钉内固定，在围手术期间，通过加强术前心理护理、完善术前准备以及术后密切观察生命体征、注意并发症并做好功能锻炼和出院指导。结果 对53例进行随访，均骨性愈合，颈椎活动基本正常，无并发症发生。结论 术前的气管、食管推移训练是颈椎前路空心螺钉固定手术的基础，保持呼吸道通畅及并发症的观察是术后的护理重点，它对于患者能否安全渡过危险期有重要作用。 【关键词】齿状突骨折 内固定术 围手术期 护理 枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤，处理不当可导致寰枢椎脱位，颈脊髓损伤造成瘫痪甚至危及患者生命。2003年7月-2010年1月我院采用空心螺钉内固定法治疗53例齿状突骨折，获得良好的临床效果。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组53例,其中男性42例，女性11例。年龄29-53岁,平均35.5岁。受伤至就诊时间4小时—8天，平均3.5天。临床均有后枕颈部疼痛、活动受限。术前均拍颈椎正侧位片及张口位片、CT检查，同时行MRI检查确诊为枢椎齿状突骨折，53例均伴有不同程度的环枢椎半脱位。按Anderson分型［1］，Ⅱ型45例，浅Ⅲ型8例。手术采用AO空心钉内固定术9例，枢法模公司提供的空心加压螺丝钉内固定44例。 1.2 结果 本组53例，均得到4个月—3.5年的随访，平均6.5个月。所有骨折全部愈合，愈合时间3—6个月，平均3.5个月。颈椎活动基本正常，无并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 牵引与颈部制动 保持颈部稳定常用的方式为颅骨牵引及枕颌带牵引。牵引角度根据患者伤情而定，牵引重量一般为3-6kg，牵引时间根据复位情况而定。牵引时床头抬高20-30cm，不要随意松开装置或增减牵引重量。加强皮肤护理。 2.1.2 心理护理 制定相应个体化的术前宣教，加强对患者的心理护理，将有关该疾病的基础常识耐心地给患者解释清楚，最大限度的解除患者的思想顾虑，增加患者对于手术成功的信心，让患者积极配合术前、术后的治疗护理。 2.1.3 气管、食管推移训练 操作时应将除拇指外的四指放在手术侧胸锁乳突肌内侧缘和气管外侧缘之间的间隙内，略向深部用力，同时将气管、食管牵向手术入路对侧，以四指到达或超过中线为止[2]。 训练推移停留时间应循序渐进，初期牵拉停留数十秒至患者无法耐受时松手，以后逐渐延长时间至5、10、15min，直至30min。一般每天练习3次。 2.1.4 呼吸道准备 吸烟者应劝其戒烟,有气管炎者应积极治疗,冬天应注意保暖,预防上呼吸道感染。指导每日2次进行深呼吸和咳嗽训练。 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸监护 保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率、节律和深度，常规吸氧和心电监护。24h内每30-60min测生命体征及血氧饱和度各1次,若病情稳定,可延长为2h监测1次。术后鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作，协助翻身拍背，给予超声雾化吸入，及时清除口腔、咽喉部痰液。 2.2.2 体位及饮食指导 全麻清醒后,给予患者头下垫软枕,高度以3-5cm为宜或低半卧位,床头抬高15-20deg;。头部两侧放沙袋制动。手术当天给予冷流质，术后第1天酌情给予半流质或软食，术后2-3d症状消失后给普食。 2.2.3 功能锻炼 早期，鼓励患者做膝、踝关节伸展活动，双下肢直腿抬高训练，双上肢外展运动。术后3d指导患者在颈托固定下取半卧位，1周后在颈部固定下可下地行走。术后2周指导行耸肩活动及扩胸运动。 2.2.4 并发症的观察和护理 2.2.4.1 颈深部血肿 保持切口引流通畅，观察记录引流液的量及形状，不定时挤压引流管，翻身时防止受压、扭曲。同时观察颈部有无肿胀，局部有无波动感。若怀疑血肿，应立即手术探查。 2.2.4.2 切口感染 保持切口敷料干燥，观察局部有无红肿及体温的变化，如术后高热或1周仍有低热，应检测血常规、血沉，并给予对症处理。 2.2.4.3 喉上神经损伤 单侧喉上神经损伤，术后可代偿性适应，呛咳等症状可逐渐自行消失，若为术中牵拉伤则需数周才能自行恢复。术后患者若