空心钉与股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 空心钉与股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折疗效比较 缪小兵卢弘栩戴永平 　　（江苏省如皋市人民医院骨科226500） 　　【摘要】目的：比较空心钉与股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折的疗效。方法：56例移位股骨颈骨折分别采用空心钉（空心钉组30例）及股骨近端空心钉锁定板（钢板组26例）内固定治疗，并进行对照研究。结果：所有患者均获得随访12～24个月，平均18个月。两组手术时间、出血量、住院时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后髋关节功能Harris评分差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后钢板组并发症发生率3.85%，空心钉组23.33%。结论：股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折较空心钉，功能恢复好，固定牢靠，并发症少。 　　【关键词】股骨颈骨折；空心钉；股骨近端空心钉锁定板；内固定 　　【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0135-03 　　股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，它常发生于老年人，只要有满意复位，采用内固定治疗为首选[1]。对于年龄小于65岁的移位股骨颈骨折患者，临床上经常采取闭合复位三枚空心钉内固定治疗。我院对于年龄小于65岁的移位股骨颈骨折患者，闭合复位后也使用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗。现对二者疗效进行对比。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　自2009.01—2012.12收治的移位股骨颈骨折56例，年龄均小于65岁，其中男32例，女24例，年龄34～64岁，平均61岁。左侧30例，右侧26例。入院后患肢常采用胫骨结节牵引或皮牵引。 　　空心钉组男18例，女性12例，平均年龄60plusmn;9.0岁；骨折按Garden分型[2]：III型18例，IV型12例；受伤到手术时间3.45plusmn;0.50天。钢板组男性14例，女性12例，平均年龄62plusmn;8.9岁；骨折按Garden分型：III型14例，IV型12例；受伤到手术时间3.14plusmn;0.69天。两组性别，年龄，骨折分型，受伤到手术时间比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2手术方法 　　空心钉组：腰硬麻醉成功后，于骨科牵引床上行患肢外展、内旋位牵引，采用Whitman方法闭合复位骨折断端，通过C-臂机透视了解骨折复位情况，复位标准采取Garden对线指数来评判，复位满意后，术区消毒、铺巾，取髋外侧切口，切口长度一般为3cm。切开皮下及皮下组织，切开股外侧肌。于股骨大粗隆下1.0～1.5cm顺股骨颈纵轴方向置入导针1枚，使导针位于股骨颈中上部，进针达股骨头软骨下0.5cm处，C臂机透视证实导针位置良好，利用等边三角的原理平行置入另外二枚导针，再次透视提示导针位置合适后，测量导针深度，沿导针置入相应长度的空心钉，被动活动关节无异常，缝合皮下皮肤。 　　钢板组：同样采用Whitman方法闭合复位骨折断端，复位满意后，以大粗隆为顶点作外侧向下纵切口，切口长度一般为6cm。切开皮下及皮下组织，切开股外侧肌，有限显露股骨上端外侧。在股骨粗隆下方1cm处紧贴股骨外侧放置股骨近端空心钉锁定板，锁定板近端3枚套筒维持锁定板位置，并顺套筒向股骨颈方向打入3枚导针，C臂机透视正侧位复位良好，导针位置适宜，并穿过骨折端到股骨颈软骨下方5mm处，测量导针长度后，用空心钻顺导针扩大针道，并用长度适合的3枚直径7.3mm空心锁定螺钉依次替换并锁定，之后在锁定板远端锁入1枚自攻锁钉，平面相平于股骨小转子下方。 　　1.3术后处理 　　术后常规使用抗生素3天，低分子肝素钙7～9天，术后第二天肌肉舒缩运动，术后定期摄片复查，骨折愈合后再完全负重。 　　1.4统计学方法 　　数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用（x-plusmn;s）表示，采用单因素分析方法比较两组手术预后；计量资料比较采用独立样本t检验，率的比较采用X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　56例患者均获得随访12～24个月，平均18个月。两组平均手术时间，出血量，住院时间差异无统计学意义（Pgt;0.05)。两组髋关节功能Harris评分差异有统计学意义（Plt;0.05)。数据见表1、2。 　　所有切口均一期愈合，无感染现象发生。钢板组股骨颈骨折均骨性愈合，未出现骨折移位，内固定失败（螺钉松动、退出、断裂现象），股骨颈缩短，骨折不愈合等不良并发症。1例出现股骨头坏死，无明显塌陷征象,对活动无影响，未特殊处理。空心钉组出现2例骨折不愈合，2例螺钉松动退出断裂，1例股骨颈缩短，2例股骨头坏死。术后钢板组并发症发生率3.85%，空心钉组并发症发生率23.33%，钢板组明显低于空心钉组（Plt;0.05)，差异有统计学意义。