立体定向穿刺置管治疗60例高血压脑出血的体会.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向穿刺置管治疗60例高血压脑出血的体会 武玉良 (济阳县中医院神经外科 251400) 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0365-02 【摘要】 目的 探讨立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效及安全性。方法　对2010年 3月至2012年 4月我院神经外科收治的60例高血压性脑出血患者资料进行回顾性分析。结果　术后一月内基本痊愈4例，占6.7％，显著进步20例，占33.3％，进步30例，占50％，死亡6例，占10％。结论　立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广。 【关键词】高血压性脑出血 立体定向 穿刺置管 近几年来我国人口老龄化现象明显，高血压性脑出血发病率每年亦不断呈现上升趋势。其发病急，如抢救不及时，致死、致残率高，严重威胁患者生存及生活质量。临床治疗方法主要以手术为主，常见的有内科保守术，开颅血肿清除术及颅内血肿清除术三种术式。颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成都是其常见的并发症。本组研究通过对我院自2010年3月～2012年4月神经外科收治的60例高血压性脑出血患者资料进行回顾性分析，旨在探讨立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效及安全性。现将观察结果总结如下： 1 临床资料 60例中，男34例，女26例，年龄38～76岁。基底节出血47例，脑叶出血13例，出血量按多田氏公式计算为22ml～38ml。结果，术后一月内基本痊愈4例，占6.7％，显著进步20例，占33.3％，进步30例，占50％，死亡6例，占10％。 2 体会 2.1 术前 掌握沟通技巧，向患者及家属告知病情，介绍相关的疾病常识、治疗方法及可能出现的手术风险、并发症等，取得理解，使之能积极配合治疗。术前备头皮，观察生命体征，控制血压在140/90mmHg以下、静脉应用止血药物。 2.2 术中 行心电监护，严密监测患者的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、肢体运动情况；在立体定向仪指引下准确穿刺血肿中下1/3处，轻柔地抽吸出部分血肿，固定穿刺管，外接无菌引流袋，持续引流。 2.3 术后 持续心电监护48～72h，严密监测患者的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、肢体运动情况，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状；24～48h后经穿刺管注射尿激酶至血肿腔。准确记录24h出入水量，保持患者安静，严密监测并控制血压在150/100mmHg以下，血压不可过低，以充分保证脑组织的血流灌注。凡意识障碍加重，瞳孔缩小或两侧不等大，对光反射减弱或消失，心动过缓，呼吸节律、频率改变，术后血压再度异常升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时复查脑CT。意识障碍较轻的患者，以口服降压药为妥；对早期病情不稳定，深度昏迷，血压较高的患者，应选择血管扩张药如硝普纳等静脉泵输注，根据血压变化逐渐改为口服或鼻饲降压药物。几个注意事项：①术后引流期间，引流管不可有负压引流作用，以免引起再出血。②牢固固定引流管，观察引流量及颜色变化。③穿刺部位每天更换无菌敷料1次。④保持正确体位及大小便通畅，常规留置导尿管。 3 预防并发症 颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成都是其常见的并发症；因此在积极治疗的同时，要注意预防。鼓励清醒患者咳嗽、排痰，必要时可行雾化吸入，加强翻身、扣背，保持床单的清洁干燥，适当进行肢体的主动和被动运动，必要时抬高下肢，促进血液回流。鼓励清醒患者进食，昏迷患者采用鼻饲饮食，密切观察大便颜色、性质和量，以及有无呕吐及应激性溃疡的发生，定期更换导尿管。 参 考 文 献 [1] 胡广维,杨少飞.高血压性脑出血的外科治疗.中国社区医师，医学专业,2010,(21):26-26. [2] 主栋,顾瑞磊,刘青.立体定向穿刺治疗高血压脑出血34例分析.医学信息，上旬刊,2010,23(22):4324-4324. [3] 易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):78-80. [4] 郭志刚.高血压脑出血立体定向穿刺手术与保守治疗预后比较分析.中国煤炭工业医学杂志,2011,14(4):477-479. [5] 赵琳,王守森 郑兆聪.立体定向穿刺碎吸引流治疗高血压脑出血.福州总医院学报,2011,18(B09):320-320,347. [6] 孙鹏,于法敖,孙锡萍.96例高血压性脑出血综合治疗分析[J].中国现代药物应用,2011,5(22):53-53. [7] 黄