立体定向颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的术后护理 李洪杰(解放军第三一三医院 辽宁葫芦岛 125000) 高血压脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率和致残率都很高，以往的保守治疗病程长，并发症多。我院自2001年11月～2011年10月采用立体定向靶点血肿钻孔引流加尿激酶溶凝治疗高血压脑出血326例，护理体会报告如下。 1.临床资料 本组326例，男173例，女153例，年龄29—87岁，平均58岁，均有高血压病史，血压180-220／110-140mmHg45例，意识障碍按GCS评分3-5分72例，6-8分174例，9-13分80例。偏瘫216例，失语109例；单侧瞳孔散大127例，双侧瞳孔散大34例；头部CT扫描基底节出血182例，脑室出血53例，小脑出血41例，大脑半球白质出血13例；血肿量30-80mL，平均51.75mL。其中出血破入脑室者45例，术后再出血5例，气管切开193例。结果，326例患者经立体定向穿刺引流术治疗后，有7例因再出血而死亡，对存活的319例患者进行3个月-5年随访，完全恢复自理能力的197例，部分生活能自理的72例，在搀扶下可行走者38例，卧床但意识清醒者8例，植物人4例。治愈的总有效率达98.9％。 2 术后护理 2.1 病情观察 密切监测患者的意识、瞳孔及呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征,观察病人肢体运动的情况及有无头痛、呕吐、癫痫发作等。意识的变化是判断病情及预后的重要指标。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，当患者意识状态恶化或出现躁动不安时，应注意查找原因，判断是否为继续出血、血压高或引流管堵塞等。如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，应警惕有脑出血或脑疝的可能。 2.2 用药期间的护理 ①保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。②加强巡视，特别是用药的前十几分钟内，预防药液外渗等。 ③观察血压的变化，使血压维持在（140-160）/（90-100）mmHg，对血压高者可采用微量泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者可改用口服降压药，不宜过度降压，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤。 2.3 头部引流管的护理 术后引流管的护理是治疗脑出血,预防感染,防止颅内积气的关键之一[1]。头部引流管应妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。防止打折、拔脱、扭曲，注意检查是否通畅，观察每日引流液的颜色、量、性质并做好记录。引流量以每日不超过500mL为宜，避免颅内压骤降引起的危害。注意头部敷料是否清洁、干燥，如有渗湿及时报告医师处理。 2.4 心理护理 对术后意识较清醒，但肢体偏瘫、失语、生活不能自理的患者，很容易产生焦虑、急躁和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、安慰，消除患者的顾虑，防止情绪激动或变化而导致再出血。 2.5 术后康复 术后康复对于意识清楚的患者，指导行四肢关节的屈伸和静力性肌肉收缩锻炼；对于偏瘫和昏迷的患者，如无重要器官的功能障碍，可在医护人员或指导家属协助进行被动的功能锻炼，以促进康复。 3 预防并发症 ①预防肺部感染 保持口腔的清洁，定时给患者翻身叩背,鼓励病人咳嗽,以利于痰液的排出,及时清理分泌物,保持呼吸道的通畅;②防止消化道出血 密切观察血压及腹部情况,观察患者大小便颜色、性质,发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食,予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素4mg[2];③预防褥疮 保持床单整洁及皮肤的清洁、干燥,定时给病人翻身;④预防泌尿系统感染 对留置尿管、昏迷的患者,用0.5%的碘伏棉球对尿道口、阴道口(女性)、会阴部进行消毒。 4 讨论 立体定向颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效手段之一。术后通过病情观察、体位护理,保持引流管的通畅,预防并发症,心理护理,早期康复训练等适当的护理措施,对于提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复具有十分重要的意义。 参 考 文 献 [1] 杨志红,周陶佐,裴向荣.微创颅内血肿清除术后的护理[J].基层医学论坛,2009;13(11):993-994. [2]李莉.高血压脑出血微创颅内血肿清除术护理配合[J].中国现代药物应用,2010;4(2):205.