筛窦刮匙在茎突截断术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 筛窦刮匙在茎突截断术中的应用 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-044-02 【关键词】 茎突综合征 茎突截断术 茎突综合征（styloid process syndrome,SPS）又名Eagle综合征，是一种因为茎突的长度、形态、方位的异常以及茎突舌骨韧带的骨化等原因，致使茎突与邻近的肌肉、神经、血管、粘膜相抵触，而导致的以咽部异物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状为主要表现的总称。茎突综合征以手术治疗为主，我们在临床中将筛窦刮匙应用于茎突截断术，手术操作简便，安全有效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年2月-2009年10月我们共收治16例患者，其中14例患者采用经口咽径路。14例中男11例，女3例；年龄21-62岁，平均年龄44岁；单侧12例，双侧2例。按症状分咽部异物感10例，咽痛3例，头痛2例，耳痛4例，颈痛3例。扁桃体窝触诊能触及坚硬条索状物或刺状突起的13例，不能触及的1例。CT三维重建茎突长度：右侧平均4.24cm，左侧平均4.35cm。 1.2 治疗方法 在局麻或全麻下，经口咽径路，常规切除患侧的扁桃体；再在扁桃体窝扪清楚茎突的部位，在手指的引导下用筛窦刮匙套住茎突的尖端，用尖刀片纵形切开茎突尖端表面的咽缩肌肌膜和骨膜，暴露茎突末端，钝性分离出茎突，并用大血管钳将筛窦刮匙向茎突根部方向推进，使茎突尽可能地被套入刮匙环。用血管钳夹住茎突末端，以咬骨钳贴近刮匙环咬除暴露出的茎突，取出断端。术后经静脉给予抗生素7日预防感染。 2 结果 14例患者茎突截去长度为1.6-3.7cm，平均2.7cm。术后随访半年以上，11例症状完全消失，2例明显缓解，1例症状改善不显著。治愈率78.6%，有效率92.9%。 3 讨论 茎突发生于人类胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，茎突舌骨韧带附着于此，而茎突过长是导致茎突综合征的一个重要因素。主要以手术治疗为主，传统的茎突截断术包括经口咽径路和经颈外径路。茎突X线摄片或CT扫描三维重建测量茎突，据报道[1，2]茎突的正常长度为2.5-3.0cm，中国人茎突的平均长度为2.52cm，一般认为超过3.0cm为茎突过长[3]。茎突的内倾角正常为30deg;左右，大于40deg;或者小于20deg;时为茎突方位异常[4]。但茎突过长或方位异常并非都出现茎突综合征的症状。该综合征表现复杂，常常误诊误治。尤其是以咽异感症为首发症状的中年女性，而且是双侧茎突过长的病人，特别注意要和神经官能症引起的咽异感症鉴别，还需与慢性咽炎、下咽癌、舌咽神经痛、咽部疤痕、三叉神经痛、反流性食管炎等相鉴别。 在经口咽径路茎突截断术中，我们采用筛窦刮匙具有以下优点：（1）手术简单安全，一般不需要缝合切口；（2）损伤轻，茎突周围的组织分离少，不必暴露颈部大血管和神经，减少了术后咽部疤痕的形成；（3）出血量少；（4）术后患者痛苦少，恢复较快。为使手术取得满意的效果，术者应该遵循以下原则：①诊断要明确；②手术操作手法轻柔，减少术后组织炎性水肿；③尽可能减少对茎突周围组织的损伤，以减少术后疤痕；④截断的茎突长度要足够等。 参 考 文 献 [1]邱大学,施建辉,曹文,等.颞骨茎突的测量及其临床意义.解剖学杂志,2002,25:76-78. [2]Bafaqeeh SA.Eagle syndrome:classic and carotid artery types.J Otolaryngol, 2000,29:88-94. [3]彭俊红,袁德华，王仁法. MSCT VR与MP诊断成人茎突综合征的临床价值.放射学实践,2008,23:23-25. [4]巫北海,??丹,唐震,等.活体形态学bull;面颈卷[M].北京:科学出版社,2006，136-141.