简析新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析及预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 简析新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析及预防对策 廖可荣 　　常德市妇幼保健院 湖南常德 415000 　　摘要：目的 探讨分析新生儿呼吸机相关肺炎病原菌的特征以及有效的预防对策。方法 选择2013年6月至2014年6月于我院收治的73例患有呼吸机相关肺炎的新生患儿，取其呼吸道内浓痰样分泌物，通过仪器进行病原菌的鉴定分析，并做药敏试验。结果 73例患儿细菌鉴定结果显示，91.78%为革兰氏阴性杆菌，依次是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、醋酸不动杆菌，且对抗生素类药物广谱耐药，采用联合应用抗生素对患儿进行治疗，并配合人体免疫球蛋白进行辅助治疗，治愈患儿62例，有11例放弃治疗，自动出院，治愈率高达84.93%。结论 本次研究分析新生儿呼吸机相关肺炎病原菌以革兰氏阴性杆菌最为常见，临床应采用综合治疗以防混合感染及发生多重耐药。 　　关键词：呼吸机相关肺炎；新生儿；病原菌分析；预防措施 　　呼吸机相关肺炎是机械通气患者的主要并发症之一，指原本无肺部感染症状的患者，经气管插管进行机械通气治疗48小时以上而出现的肺部感染，或者在原有肺部感染基础上，接受机械通气治疗48小时以后出现新的肺部感染情况[1]。严重者导致新生儿呼吸衰竭，危机患儿生命安全，同时增加患儿住院治疗时间以及住院治疗费用。为了提高临床治疗水平，找出有效的预防护理方案，特选择2013年6月至2014年6月于本院儿科就诊的患有呼吸机相关肺炎患者73例，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年6月至2014年6月于我院收治的新生儿呼吸机相关肺炎患者73例，男48例，女25例，入院时间为20min~7d，胎龄27~42周，平均年龄（35.8plusmn;7.1）周，所有患儿中有16例患儿出生体重为1500~2500g，有48例患儿出生体重为2500~4000g，有9例患儿出生体重多余4000g。有19患儿为早产儿，51例患儿为足月产儿，3例患儿为过期产儿。机械通气治疗前原发病类型：21例患儿表现为重度窒息，36例患儿表现为呼吸衰竭合并吸入性肺炎，10例患儿表现为新生儿肺透明膜病，6例患儿表现为肺出血。 　　1.2 方法 　　入院后采用气管插管方式进行机械通气，使用德国迪芬妮公司生产的小儿专用的高频振荡呼吸机辅助通气，通气时间为48到162h，机械通气期间根据患儿病情变化情况以及血气分析情况调节呼吸机参数，并对患儿进行翻身、吸痰、拍背、超声雾化、气管冲洗等呼吸道管理。 　　1.3 诊断标准 　　根据临床呼吸机相关肺炎的诊断依据[2]，在进行机械通气治疗过程中患儿肺部出现啰音或啰音加重，进行气管内吸痰治疗发现气管内分泌物出现由无至有、由少至多、由白色至黄色、由稀至粘稠的浓痰，X线片检查表现为进行性加重或新的肺部侵润影，进行外周血WBC检查结果超过10*109/L，个别患儿会表现出发热、气管内脓性分泌物或脓性分泌物增加，做气管内脓性分泌物的细菌培养检查显示有致病菌生长。 　　浓痰培养检查：进行机械通气治疗48小时后在气管插管操作下取浓痰样品，采用由美国生产的全自动微生物分析仪进行样品的细菌鉴定及药敏反应。 　　1.4 数据处理 　　将收集的数据分别录入SPSS15.0软件中进行数据处理分析，plt;0.05时，具有差异统计学意义。计数资料采用卡方检验进行组间比较，以百分率（%）表示，计数资料采用均数plusmn;标准差即（`xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验。 　　2.结果 　　73例新生儿呼吸机相关性肺炎患儿浓痰样品培养检查结果显示细菌分布，如下表1显示：67例患儿显示革兰氏阴性杆菌，占91.78%，6例显示为革兰氏阳性球菌，占8.22%。其病原菌分布情况为：28例患儿显示有大肠埃希菌生长，占38.36%，12例显示有阴沟肠杆菌生长，占16.44%，10例有肺炎克雷伯杆菌生长，占13.70%，8例有铜绿假单胞菌生长，占10.96%，3例有产气肠杆菌中生长，3例有醋酸不动杆菌生长，3例有异型柠檬酸杆菌生长，均占4.11%，4例有细球菌生长，占5.48%，2例有金黄色葡萄球菌生长，占2.74%。 　　 　　给予患儿头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、苯唑青霉素等多种抗生素药物治疗5~7天，病情得到不同程度的控制，其中采用联合应用抗生素进行治疗的患儿有5例，其余68例患儿均采用人体免疫球蛋白进行辅助治疗，连续治疗3~5天。本组研究共治愈患儿62例，有11例放弃治疗，自动出院，治愈率达84.93%。 　　3.讨论 　　研究表明[3]，呼吸机相关肺炎是机械通气的并发症，死亡率高达30%以上，主要因机械通气、气管插管、吸痰时负压大等机械性创伤破坏呼吸道防御机制，引起咽喉部位分泌物、寄生菌进入气道，损伤纤