简述头孢西丁钠临床应用与管理.docVIP

精品论文 参考文献 简述头孢西丁钠临床应用与管理 马勇 　　（四川省射洪县人民医院 629200） 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0082-02 　　头孢西丁钠属于beta;-内酰胺类抗生素，又为半合成头霉素类抗生素，主要作用于多种青霉素结合蛋白（PBPS），抑制细菌胞壁合成，导致细菌溶解和死亡。根据抗菌谱性质参照头孢菌素而分代，头孢西丁属第二代，在抗菌类药物中，临床使用份额相对较大[1]。我国政府高度重视抗菌药物临床使用，纳入法制化管理。本文对头孢西丁钠的临床应用与管理作一简述，以促进临床合理使用。 　　1、 政府部门对头孢西丁钠的有关规定 　　国家基本药物规定：《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号）2013年3月13日，头孢西丁钠列为非基本药物。城镇医疗保险报销类别??头孢西丁钠为乙类。四川省新型农村合作医疗用药目录（川卫办发[2012]725号）规定；头孢西丁钠使用权限为县级以上医院。抗菌药物使用级别：四川省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）川卫办发[2012]673号，头孢西丁钠列为限制使用级。使用权限；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师（主治医师），才能有开具限制使用级抗菌药物（头孢西丁）的处方权。 　　2、头孢西丁的药理作用 　　药效学：头孢西丁对多数革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均具有抗菌作用。对革兰氏阴性杆菌产生的beta;-内酰胺酶高度稳定。本品在体内和体外对革兰氏阳性球菌如甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌，革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏球菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、摩根变形杆菌、厌氧菌、消化链球菌、脆弱拟杆菌均有良好抗菌作用。头孢西丁对耐肠球菌属、甲氧西林葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）及大多数肠杆菌属细菌无抗菌作用。头孢西丁钠对不动杆菌属硝酸盐阴性杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌、肠杆细菌敏感度视菌株需作药敏试验而定。头孢西丁钠对绿脓杆菌、肠球菌大多数菌株、阴沟杆菌等耐药。 　　药代动力学： 肌内注射1g 后，20～30 分钟血药浓度达峰值（tmax）为24 mg／L。静注1g 后,5 分钟血药浓度达峰值为124.8mg／L，4小时后血药浓度低于1 mg／L。静注后半衰期（t1／2）为41～59 分钟，肌注后半衰期为64.8 分钟。头孢西丁在体内分布良好，在胸腔液（胸水、腹水）、关节液和胆汁中可达有效浓度。头孢西丁钠不能透过血脑屏障。头孢西丁钠主要以原型从肾脏排泄，肾清除率包括肾小球滤过和肾小管排泄，给药后6 小时相当于所给剂量85％经肾从尿液中排出。 　　3 适宜应用的主要病症 　　头孢西丁钠主要适应症：①肺炎链球菌及其它链球菌（肠球菌属）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌以及拟杆菌属引起的下呼吸道感染。 ②由大肠埃希杆菌、变形杆菌属、肺炎克雷伯菌、莫根菌属、普鲁威登菌属引起的尿路感染。③大肠埃希杆菌、克雷伯菌、拟杆菌属以及梭状芽胞杆菌引起的腹膜炎和腹腔内、盆腔内感染。④大肠埃希杆菌、拟杆菌属、淋病奈瑟氏球菌、梭状芽胞杆菌、消化链球菌、溶血链球菌引起的子宫内膜炎、盆腔炎。⑤由肺炎链球菌、大肠埃希杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、拟杆菌属引起的血流感染。⑥甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的关节感染。⑦皮肤、软组织感染。⑧胃肠道手术、剖宫产、子宫切除术等预防用药。 　　4 临床应用范围 　　头孢西丁主要用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。由于本品对厌氧菌有效及对beta;-内酰胺酶稳定，故特别适用需氧及厌氧混合感染，以及对于由产beta;-内酰胺酶而对本品敏感细菌引起的感染。 　　5 使用方法与治疗性使用剂量 　　肌肉注射、静注或静脉滴注。成人常用量为1～2g/次，每6～8 小时一次。中、重度感染，6～8g，每4小时1g或6～8小时2g，静滴。需大剂量抗生素治疗的感染（例如气性坏疽），12g，每4小时2g或6小时3g，静滴。肾功能不全者则需按肌酐清除率调整剂量。头孢西丁钠用于肌肉注射，每克溶于0.5%盐酸利多卡因2ml；静注时，每克溶于10ml无菌注射用水；静滴时，1～2g头孢西丁钠溶于50ml或100ml生理盐水或5％或10％葡萄糖注射液中。 　　6可能出现的不良反应 　　最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛。血管神经性水肿，重症肌无力患者症状加重。变态反应：皮疹，瘙痒，间质性肾炎，发热，呼吸