简述小儿液体疗法的合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 简述小儿液体疗法的合理应用 武洪民（河北省馆陶县中医院 河北馆陶 057750） 【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0429-02 我们应用中医辩证施治的科学理论，简明、重点的叙述小儿液体疗法的临床应用，本疗法占儿科治疗的40%，具体应用情况现介绍如下： 1 辩证要点 1.1脱水 1.1.1患儿脱水程度与临床表现的关系 见表1。 表1 不同程度脱水的症状 1.1.2患儿不同性质的脱水类型与血清钠浓度的关系 见表2。 表2 不同类型脱水的区别 1.2电解质紊乱 1.2.1酸中毒 轻者无明显症状改变，重症精神萎糜，呼吸深长，面色发灰，口唇可呈婴桃红色。6个月以下婴儿呼吸改变不明显。 1.2.2低血钾 肌张力减低、心音低钝、肤胀、肠鸣音减弱，膝反射迟钝或消失。 1.2.3低血钙、低血镁 肤泻较久或原有营养不良，佝偻病者，在酸中毒纠正后出现低血钙、低血镁的症状：有烦燥、哭闹、抽搐发作。 1.3伴有临床综合征的分析 1.3.1以腹泻为主 可分感染性与非感染性，一律称为：小儿肠炎（婴儿腹泻）、秋季腹泻（柯萨病毒）。 1.3.2固有肠道感染 如：痢疾、肠伤寒、霍乱等。 1.3.3肠道外感染 如：中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、中毒性脑病等，也可伴腹泻。 2 施治方法 2.1小儿体重的计算方法 2.1.1一岁内：月份times;0.6+3公斤=小儿体重（公斤）。 2.1.2两岁以上：年龄times;2+8公斤=小儿体重（公斤）。 举例：5个月患儿 5times;0.6+3公斤=6公斤。 举例：8岁患儿 8times;2+8公斤=24公斤。 2.2液体疗法 2.2.1轻度脱水适用 口服补液盐ORS液，配方：氯化钠3.5克，碳碳氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克，加水至1000ml，每次口服10-30毫升，3-5分钟喂一次，4-6小时服完，继续损失量，随丢随补。 2.2.2静脉补液的原则 先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。一般按等渗液补给。 2.2.3液体总量包括 累税损失、继续损失、生理需要量三部分组成。 2.2.3.1累积损失量：是指补液开始前，水和电解质丢失的总量。 中、重度脱水，为了迅速补充血容量，开始可给等渗液2:1液（2份生理盐水，1份碳酸氢钠），按15-20毫升/kg，于30-60分钟内快速滴入。 继而用等渗脱水二分之一至三分之二张液，如：3:4:2液（3份糖，4份生理盐水， 2份碳酸氢钠液）。低渗脱水可用三分之二张渗液或部分二分之一张等渗含钠液。高渗性脱水，用三分之一张液，如：4：1液（4份糖1份补）。 2.2.3.2继续损失量的补充，在补液过程中，由于吐泻丢失的量（估计约算），此部分多用半渗液，如3:2:1液（糖3份，盐2份，碱液1份）或用葡萄糖生理盐水各半。同时见尿补钾。 2.2.3.3生理需要量的补充；每日生理需要量根据年龄酌情，一般婴儿70-90毫升/kg，不能口服或口服不足者于静脉补充可用四分之一或五分之一张液，按4：1液（糖4份，盐1份）补给。 2.3一般疗法 2.3.1饮食疗法：轻症者原则无须禁食，多饮水、食流计或半流汁。吐泻严重者于禁食6小时左右，吐泻好转后，在医护人员指导下恢复饮食。 2.3.2控制感染，根据不同的病原选用抗生素，不要忽视治疗，肠道外感染及肠道内感染（小儿肠炎）。还要兼顾治疗固有的肠伤寒、痢疾，霍乱等病。 2.3.3纠正酸中毒：一般合理补液后，酸中毒也随之纠正。必要选用碳酸氢钠等碱性药物纠正。 2.3.3.1未知CO2CP时，可按5%碳酸氢钠每次3-5毫升/kg或11.2%乳酸钠2-3毫升/kg计算给予，必要2-4小时重复应用。 2.3.3.2已知CO2CP时，按下列公式算 2.3.3.2.1（40-2.226X）times;0.5times;体重（kg）=需补5%碳酸氢钠量（毫升）。