管仲安教授袋形缝合术治疗藏毛窦经验.docVIP

精品论文 参考文献 管仲安教授袋形缝合术治疗藏毛窦经验 （1.山东中医药大学2009级七年制本硕连读生，山东，济南，250014；2.山东中医药大学附属医院，山东，济南，250014） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３５． ７ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。 1.中医病因病机 尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。 2.西医病因病理 此病的病因尚不确定，主要有以下两种观点：后天获得性病变 由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合 。 3．病例介绍 病人，男，23岁，部队退伍，因“肛旁肿痛、流分泌物反复发作半年”于2015年4月21日就诊，门诊以“藏毛窦”收入院。病人自诉半年前无明显诱因出现肛旁肿胀、疼痛，有分泌物流出，于当以医院就诊，输液治疗(用药不祥)后症状稍有缓解。后又出现肿胀、疼痛，继续输液治疗，但症状未见明显缓解，病人为求进一步治疗，特来我院就诊。 现症见：患者一般情况可，神志清，精神可，饮食、睡眠正常，二便调，肛旁反复流脓水，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。专科情况：骑伏位，后位距肛缘15 cm处，可见一个外口，挤压有少许分泌物流出。指诊： 肛门括约肌功能正常，直肠下段6cm未触及明显肿物，退指指套无染血。镜检：未见明显异常。中医诊断：藏毛窦，湿热下注型。西医诊断：藏毛窦。 藏毛窦切除袋形缝合术 2015年4月23日11：00于手术室骶部硬脊膜外腔(骶管腔)阻滞下行“藏毛窦切除术”， 手术经过：麻醉成功后，病人取折刀俯卧位，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾。碘伏消毒肛管及直肠下段。后位破溃处可见一个外口，挤压有黄色脓液流出。探针从后位外口探入，向心方向约探至15cm，将各窦道切开，发现数撮毛发，并见多个小的窦道在正中线处向头部方向成一个瘘道，以此为中心作长椭圆形切口，深度达骶骨背部筋膜，完整切除筋膜上所有的皮肤、皮下脂肪等组织，形成较大的创口。用2－0可吸收线将皮肤与骶骨背部筋膜作连续锁边式缝合，电刀电灼止血。检查无活动性出血后，给予吸收性明胶海绵填塞切口，纱布塔形包扎，宽胶布固定，术毕。术程顺利。病人安返病房。术后每天复方黄柏液湿敷换药，3周后痊愈出院。 4.讨论与分析 管仲安副主任医师分析藏毛窦指出，藏毛窦有三个明显的特征：多发于年轻男性，体型较胖，骶尾部体毛较多患者。手术治疗中创面大的患者可采用袋形缝合术。方法是切开窦道，刮除窦道内组织包括毛发，再完整切除窦道，将创缘皮肤与切除的窦腔深部作间断缝合，纱布填充创口。本法治疗彻底，适应证广，复发少， 近年较多采用。管仲安教授用此法，取折刀俯卧位，硬腰联合麻醉。用探针从骶骨背部溃口穿入，将各窦道切开，发现各小的窦道在正中线处向头部方向成一个瘘道，以此为中心作长椭圆形切口，深度达骶骨背部筋膜，完整切除筋膜上所有的皮肤、皮下脂肪等组织，形成较大的创口。用细小??止血钳钳夹片刻，尽量不予缝合。用 2 － 0 可吸收线将皮肤与骶骨背部筋膜作连续锁边式缝合，间距为 1 cm，骶骨背部筋膜可适当交叉缝合，以最大限度缩小创口。[1] 参考文献 [1] 刘庆圣.手术治疗骶尾部藏毛窦的研究[M].中医学报.2010：72.