米氮平治疗功能性消化不良伴发抑郁的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 米氮平治疗功能性消化不良伴发抑郁的临床研究 康 瑞（郑州市第八人民医院 河南郑州 450006） 【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0083-02 【摘要】 目的 探讨米氮平治疗功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）伴发抑郁的疗效。 方法 将伴发抑郁障碍的81例FD患者随机分为治疗组（n=41）和对照组(n=40)。对照组常规治疗，应用H2受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利。治疗组在常规治疗的基础上，加用具有双重作用的抗抑郁药米氮平（每片30mg）每晚1片。两组患者均接受相似的心理治疗，疗程8周。 结果 在常规药物治疗的基础上，加用米氮平，SDS积分和FD积分在第二周即有明显下降，并持续至治疗结束,有显著统计学意义（p＜0.05，p＜0.01）。而对照组至治疗弟8周后，虽FD积分也有一定程度下降，但并无统计学显著差异。 结论 功能性消???不良伴发抑郁障碍在心理治疗及应用H2受体拮抗剂和胃肠促动力剂的基础上，加用抗抑郁药米氮平，取得了显著疗效，且副作用少。 【关键词】 米氮平 功能性消化不良 抑郁障碍 功能性消化良（functional dyspepsia, FD）已为人们所熟知，但其病因及发病机制尚未完全阐明，多数调查显示，功能性消化不良患者生活中应激事件发生频率高于正常健康人，特别是家族成员患病、伤亡等负性事件对患者影响大，而正性事件影响不大，说明心理因素及应激与功能性消化不良发病有关[1.2]。本文调查功能性消化不良患者合并抑郁障碍的发生率，并对其中合并抑郁障碍的36例，应用具有双重作用机制的米氮平（瑞美隆）进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。现报告如下： 1 对象与方法 1．1对象 病例取自2008年6月至2009年6月在我院内科门诊就诊的FD患者，共178例。均符合罗马Ⅱ标准[3] ：①持续或反复性上腹中部疼痛或不适；②无器质性疾病可解释的症状；③症状与排便无关；④上述症状在近12个月内至少出现12周。在研究前4周经胃镜排除了消化性溃疡、反流性食管炎和胃肠肿瘤，并经生化、B超等检查排除了肝、胆、胰疾病及糖尿病等。 抑郁障碍的诊断系根据CCMD-3中有关抑郁障碍的诊断标准。并用Zung抑郁自评量表（SDS）进行自评。 共纳入伴抑郁障碍的FD患者81例，其中男43例，女38例，年龄18－59岁，平均38.2岁。 1.2方法 将伴抑郁障碍的FD患者随机分为两组，治疗组（n＝41）和对照组（n＝40）。对照组常规治疗，应用H2受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利。治疗组在常规治疗的基础上，加用具有双重作用的抗抑郁药物米氮平（瑞美隆 每片30mg）每晚1片。两组患者均接受相似的心理治疗：指导患者改变认识，“顺其自然，为所当为”。让患者把注意力指向外部世界，不要集中指向自身内部感觉。鼓励患者带着症状去工作、学习和生活，不把自己当成患者角色，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环。 1.3疗效评定 抑郁障碍严重程度用Zung抑郁自评量表（SDS）总粗分评定。在自评前让患者明白表中每个问题的含义和填写方法，然后做出独立的，不受任何人影响的自我评定。FD症状严重程度分为4级：无、轻、中、重，分别计为0、1、2、3分。“无”指无症状；“轻”指有FD症状，但不影响正常工作和生活；“中”指FD症状明显，影响正常工作和生活；“重”指FD症状严重，严重影响正常工作和生活或不能工作。以上腹不适、上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、厌食、嗳气8个症状的总计分评估FD严重程度[4]。 2 结果 2.1 FD中抑郁障碍的检出率 178例FD中81例伴发抑郁障碍，其检出率为45.5%。 2.2 SDS积分变化情况 治疗组与对照组在治疗前SDS积分基本一致，治疗2周与8周时与治疗前比较。 2.3 FD症状变化情况 治疗组与对照组在治疗前FD症状积分基本一致，治疗2周与8周时与治疗前比较。 2.4不良反应 瑞美隆不良反应轻微。　治疗前后进行血、尿、粪常规，肝肾功能、心电图检查，未见明显异常。41例完成8周治疗的患者中，仅有2例出现一过性的镇静作用，但不影响继续治疗。 3 讨论 研究发现，FD患者普遍存在心理障碍。尤其是顽固性FD患者，其心理和社会因素在发病中的作用可能更为重要。本研究显示，在178例FD患者中，45.5%存在抑郁障碍，高于国内的相关研究[5]，这可