米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响 何君怡 广东阳江市阳东县人民医院妇产科529500 【摘 要】米索前列醇的收缩作用明显强于宫壁注射催产素，更能有效预防产后出血,目的是观察米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响以及产后出血中的临床治疗效果。方法是观察口服米索前列醇及对照组产后出血量和血压情况，以及第3产程时间、产后出血发生率及副作用。结果是米索前列醇组出血量与催产素组两组结果比较差异有显著性，口服米索前列醇组缩短第三程序、减少产后出血 ,降低产后出血发生率。最终得到认可，口服米索前列醇是简单安全以及有效的。 【关键词】妇产科学 米索前列醇 催产素 妊高征 一、前言 妊高征是妊娠期特发的高血压综合征 ,是孕产妇最常见的并发症 ,农村发病率较高。 产后出血是产后监护的重点，并发症以产后出血最常见，产后出血发生的原因中，子宫收缩乏力发生率最高，其次为胎盘因素，其发生率为4.7%，为孕产妇死亡的首位原因，产后出血的发生原因多为子宫收缩乏力，通常采用胎儿娩出后迅速宫壁注射催产素20u,但是个体差异大，疗效不十分满意，而麦角新碱又因其升高血压作用而禁用于妊娠合并心脑血管病者及妊高征患者。米索前列醇是前列腺素E 的衍生物，有促宫缩及轻微降血压作用，较适用于妊高征患者。 二、米索前列醇药理作用 1.米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，它通常在市场作为口服药剂用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤。对十二指肠溃疡，口服本品4周后愈合率为54%，疗效略低于西咪替丁，但本品在保护胃粘膜不受损害方面比西咪替丁更有效。本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。与其他合成前列腺素类似物相比，米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。 2.使用米索前列醇副注意事项。主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。对前列腺素类过敏者禁用。本品虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管或冠状动脉病变的病人仍应慎用。本品用???终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 3.药代动力学。米索前列醇口服吸收迅速，1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309mu;g/L。血浆蛋白结合率为80%－90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20－40分钟，每12小时口服400mu;g体内不产生蓄积。 口服后约75%随尿排出，约15%自粪便排出；8小时内尿中排出量为56%。 三、高征患者产后出血 1.产后出血原因。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升，是产科常见而严重的并发症之一。一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。其中，产后出血的原因有以下4类：产后出血的原因之一、子宫收缩乏力此种原因最常见，约占产后出血总数的70%～75%。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血;同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深;羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展;前置胎盘附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。产后出血的原因之二、胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的20%。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔，约需5～15分钟。如果超过30分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血;或者由于子宫的不协调宫缩，胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方;或者胎盘剥离不全，影响子宫收缩而引起出血等。产后出血的原因之三、软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织