米索前列醇联合利多卡因用于绝经后ICD取出术20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇联合利多卡因用于绝经后ICD取出术20例临床分析 曾明兰（江西省萍乡矿业集团总医院妇科 江西萍乡 337003） 【摘要】 目的 控讨绝经后妇女取ICD的一种安全、有效的方法。方法 对40例绝经后要求取ICD的妇女，随机分成2组，治疗组(A)20例，给予米索前列醇口服联合利多卡因宫颈注射；对照组(B)20例，未给予特殊性的用药；比较2组镇痛效果、心脑综合征发生率、宫颈松弛情况。结果 A组镇痛效果、宫颈松弛情况明显优于B组（Plt;0.01），心脑综合征发生率显著低B组（Plt;0.01）。结论 米索前列醇联合利多卡因用于绝经后妇女取ICD术前软化宫颈方便，有效，值得临床推广应用。 【关键词】 米索前列醇 利多卡因 绝经 取ICD 绝经后的妇女，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫开始萎缩变小，宫颈弹性降低甚至消失，且宫内节育器（ICD）放置 时间较长，易发生节育器移位或嵌顿，给取器手术带来一定困难。我院门诊自2010年1月至2011年月12月采用给绝经后要求取器妇女应用米索前列醇联合利多卡因镇痛、扩张宫颈，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例为2010年1月至2011年月12月因绝经后要求取器到我院门诊就诊妇女40例，年龄在41—53岁之间，安置IUD年限15—30年，绝经后取环年限1—6年，随机分为两组，治疗组(A)20例及对照组(B)20例。 1.2 方法 术前常规妇科检查并行相关化验及盆腔B超检查IUD位置，详细询问病史无药过物过敏史及米索前列醇服药禁忌症。治疗组(A)：术前1小时口服米索前列醇600ug后，常规消毒后，用2%盐酸利多卡因分别于宫颈4：00，8：00处距宫颈口外 0.5cm各注射2.5ml，5min后按常规行取ICD术。对照组(B)：术前无特殊性的用药直截行取ICD术。 1.3 观察指标与效果判定标准 1.3.1镇痛效果 无痛：无痛苦表情，无痛感，合作好；轻痛；无痛苦表情，轻度胀痛，合作好；中等痛：略显痛苦。疼痛能忍受并配合手术；剧痛：明显痛苦、呻吟、呕吐或出冷汗，疼痛难以忍受或不配合。无痛和轻痛为显效，中等痛为有效，剧痛为无效，总有效率为显效率+有效率。 1.3.2宫颈软化及宫口扩张情况 宫颈软化判定标准。①充分软化:5号Hegar扩张器可无阻力出入宫颈内口，无需扩张宫口即可进行手术；②部分软化：4号Hegar扩张器可无阻力出入宫颈内口，操作时需再用扩张器扩张达5号；:③软化不佳；必须从3号Hegar扩张器逐渐扩宫达5号。 充分软化为显效，部分软化为有效，软化不佳为无效，总有效率为显效率+有效率。 1.3.3心脑综合征　由于扩张宫颈,使迷走神经兴奋,出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、脉搏减慢等,类似人工流产时发生的现象。诊断标准[1]:①心率le;60次middot;min-1或心率下降ge;20次middot;min-1,并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗,上述症状中有3项以上者;②血压le;80/60mmHg(1mmHg= 0.133kPa)或收缩压下降程度ge;20mmHg,且有3项以上全身反应者。根据患者自觉症状将心脑综合征分为3度,轻度反应,仅有下腹坠胀感;中度反应,痛感明显,能耐受,恶心、呕吐轻;重度反应,腹痛难忍,恶心、呕吐,出冷汗、面色苍白。总发生率为轻度反应率+中度反应率+重度反应率。 1.4统计学方法 采用X2检验和t检验 2 结果 2.1 镇痛效果 A、B镇痛总有效率分别为 95%，75% 。 A组明显优于B组（均Plt;0.01）。 2.2 宫颈松弛情况比较 A、B组宫颈松弛总有效率为分别为95%，25%。A组明显优于B组（Plt;0.01）。 2.3 心脑综合征发生情况 A组明显低于B组。 3 讨论 绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，使阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，难以扩张，并随绝经时间延长而加重，从而加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取器手术因难。 利多卡因是局部麻醉药，于手术前行宫颈注射痛效果好，起效迅速，弥散散广，且有表面麻醉作用，安全范围大，能改变神经纤维膜的通透性，阻滞神经冲动的传导，宫旁阻滞加表面麻醉可阴断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经，抑制神经产兴奋传导，缓解扩宫痛及宫旁周围神经的牵拉