2014中国缺血性脑卒中及TIA二级预防指南PPT.ppt

心源性栓塞的抗栓治疗 其他心源性栓塞 伴有急性心肌梗死的缺血性卒中/TIA患者，影像学检查发现左室附壁血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5；范围2.0-3.0；Ⅱ级推荐，B级证据） 对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5；范围2.0-3.0；Ⅱ级推荐，B级证据） 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生缺血性卒中/TIA后，不应常规联用抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性卒中/TIA时，可加用阿司匹林抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 心源性栓塞的抗栓治疗 其他心源性栓塞 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他二尖瓣病变（局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的缺血性卒中或TIA患者，可以考虑抗血小板聚集治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 心源性栓塞的抗栓治疗 其他心源性栓塞 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 对于植入人工心脏瓣膜的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予长期华法林口服抗凝治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA病史的患者，若出血风险低，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林（Ⅱ级推荐，B级证据） 心源性栓塞的抗栓治疗 其他心源性栓塞 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 其它心血管疾病的治疗建议： 即使先前有过血栓事件的二尖瓣狭窄患者仍然是窦性心律，也应当使用抗凝治疗（证据等级B） 对合并左房血栓的二尖瓣狭窄患者应进行抗凝治疗（证据等级B） 非机械瓣膜主动脉瓣换瓣术后患者如无危险因素，应用华法林的INR目标应为2.0-3.0（证据等级B） 如患者使用的是机械瓣膜，或者有危险因素，应用华法林的INR目标应为2.5-3.5（证据等级B） 对于二尖瓣换瓣术的患者，无论如何应用华法林的INR目标均应为2.5-3.5（证据等级B） ASA/AHA卒中预防新指南-2014 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 其它心血管疾病的治疗建议： 对于有症状纤维粘液瘤和＞1cm大小或游走性的无症状纤维粘液瘤均推荐手术治疗（证据等级C） 使用生物假体进行主动脉瓣和二尖瓣换瓣术后应使用阿司匹林（证据等级C） 使用生物假体进行主动脉瓣和二尖瓣换瓣术后3月内应用华法林的INR目标应为2.0-3.0（证据等级C） 对于无房颤或血栓事件史的心衰患者，也可使用抗凝治疗或抗血小板治疗（证据等级A） ASA/AHA卒中预防新指南-2014 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 颈动脉颅外段狭窄 颅外椎动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 颅内动脉狭窄 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 颈动脉颅外段狭窄 对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70-99%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发6%，推荐行CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中度狭窄（50-69%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发6%，推荐行CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 颈动脉颅外段狭窄 颈动脉颅外段狭窄程度50%时，不推荐行CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 当缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治疗的指征时，如果无早起再通禁忌症，应在2周内进行手术（Ⅱ级推荐，B级证据） 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 颅外椎动脉狭窄 症状性颅外椎动脉狭窄患者，内科药物治疗无效时，可选择支架植入术作为内科药物治疗辅助技术手段（Ⅱ级推荐，C级证据） 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 锁骨下动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血症状（锁骨下动脉盗血综合征）的缺血性卒中或TIA患者，如果标准内科药物治疗无效，且无手术禁忌，可行支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 颈总动脉或者头臂干病变导致的卒中/TIA内科药物治疗无效，且无手术禁忌，可行支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期 对于症状性颅内动脉狭窄≥70%的卒中/TIA患者，在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管内介入治疗作为内科药物治疗的辅助技术手段，但患者的选择应严格和慎重（Ⅲ级推荐，C级证据） 颅内动脉狭窄 中华神经科杂志2015年4月第48