早产儿管理指南 1PPT.pptVIP

八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24 h pH检查。 八、消化问题的处理 治疗措施主要有: ①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。 八、消化问题的处理 2坏死性小肠结肠炎(NEC) 的防治: 早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有: 八、消化问题的处理 ①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2 d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿, 症状轻者禁食3 ～5 d, 重者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。 八、消化问题的处理 禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶。 八、消化问题的处理 从少量开始( 3～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。 八、消化问题的处理 ②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。 八、消化问题的处理 ④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。 九、营养支持 1营养需求: ①能量摄入:生后第1天30 kcal/ ( kg·d) ,以后每天增加10 kcal/ ( kg·d) ,直至100～120 kcal/ ( kg·d) 。 ②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 ③其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。 九、营养支持 2喂养途径和方法: ①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。出生体重＞1000 g者可于出生后12 h内开始喂养。有严重围产窒息（阿氏评分5分钟4分）、脐动脉插管或出生体重1000 g可适当延迟至24~48 h开奶 ②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。 九、营养支持 ③十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。 九、营养支持 3乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。 早产儿管理指南 2006 《中华儿科杂志》编辑委员会 　早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。 一、出生前和出生时处理 1 了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。 一、出生前和出生时处理 2 积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。 二、保暖 三、呼吸管理 1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6 cm H2O 为宜(NRDS 5-6 cm H2O ),吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至 0.4。 3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、PaO2 下降( 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。 4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可