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牙周黏膜科试验操作手册 牙周病学黏膜病学的实习课程，是牙周病黏膜病学教学中的重要组成部分，是对理论教学的重要组成，通过试验教学使学生掌握牙周黏膜病最基本的检查和治疗技术。为将来的临床实习打下坚实的基础。关于牙周黏膜病学实习课程的学时数，安排为16学时。有些内容需要在试验室进行，有些内容则需要在临床进行。本教研室采取的教学方式是：试验室练习和临床练习穿插结合进行。 实习一 牙周病的检查和病历书写（4学时） [ 目的和要求]：初步掌握健康和病理状态牙周组织的临床表现，掌握牙周病的检查方法和病历书写。 [试验内容]：1、教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。 2、同学互相检查。 3、试验用品： 口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）及口杯。 牙周探针 菌斑显示剂 牙周炎患者的X线片（全口牙根尖片、曲面断层片） [方法和步骤]： 病史采集 通过问诊获得病史。 牙周病史 （1）主诉：主要症状+部位+时间 例如：牙龈出血3天 等 （2）现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括起病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他情况。 应注意询问以下情况：①牙龈出血；②牙床肿胀、脓肿或疼痛；③牙松动、牙移位、牙脱落情况，有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他 除上述牙周病史外，还应注意询问:是否进行过牙周治疗，进行的始何种治疗及疗效如何；刷牙习惯和刷牙频率、方法、所用的牙刷及牙膏的种类；是否用其他的控制菌斑的方法：牙线、牙签、牙间隙刷、含漱剂等。 口腔病史 除上述牙周病史外，还应询问口腔病的既往史，记述口腔内以往健康情况。例如：有无脓肿、溃烂等病史；是否进行过正畸治疗，正畸治疗过程时间的长短，正畸治疗终止的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手术；等等。 系统病史 患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要，它有助于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现牙周组织疾病的全身因素，并发现那些在牙周病治疗中需要特别小心或需改变治疗方案的全身因素。应特别注意询问是否有血液病、糖尿病、高血压、冠心病、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正在接受何种治疗，治疗已有多长时间。还应注意询问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。 牙周检查 通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。 1．口腔卫生状况及其他局部刺激物 口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。 牙菌斑和软垢的检查 直接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑及软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将面吹干后仔细观察。 牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。方法为蘸有菌斑显示液的小棉球在两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然后进行观察，着色区即为菌斑存在区。 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑指数来表示，记录于牙周检查表中。 菌斑结果的记录也可用菌斑控制记录卡，每个牙分为面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。 菌斑百分率=（有菌斑的牙数/受检牙面数）x100%。 (2) 牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探察龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察龈下石。有时在X线上也可以观察到邻面牙石。牙石的量可以用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。 （3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。 2、牙龈的检查 观察游离龈、附着龈及龈乳头正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈的宽度。 色：正常为淡粉红色，游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理性变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。 形：正常游离龈包绕牙颈部，薄并贴于牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷的小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙；邻面中央部分凹下为龈谷。应注意检查有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。 质：正常游离