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★90年代 WHO :康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和适应周围环境方面的潜能。 ★通常将医学康复、教育康复、社会康复、职业康复诸方面的康复工作称为全面康复或俗称大康复。 ★最终目标是提高生存质量(the quality of life)、最终融入社会(social integration)。 ★与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学(the fourth phase of medicine)。 ★康复医学的特点 ? （一）康复医学以功能障碍为主导 ? （二）康复医疗强调患者主动参与 ? （三）康复医疗依赖团队协作 ? （四）康复医学并非治疗医学的延续 ★康复治疗以康复训练为主要手段，当然并不排斥临床行之有效的其他方法的应用，比如药物、手术、石膏、夹板、传统医学疗法等。主要康复训练疗法简介如下： ? 物理疗法，作业疗法，言语疗法，心理疗法，康复护理，康复工程，中国传统康复疗法 ? 康复的目标 ? 康复的目标是以病、伤、残者为中心，致力于病、伤、残者功能、能力和生活质量的提高，使病、伤、残者最终能回归家庭和社会并实现经济自立而成为社会独立的一员。 ★康复医学的主要原则包括： ? （一）功能训练 ? （二）全面康复 ? （三）重返社会 ? （四）改善生活质量 ★残疾的定义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常的工作、学习和生活的一种状态。 ★致残原因：疾病、营养不良、遗传、意外事故、理化因素、社会心理因素等 ★国际残疾分类-ICIDH 国际病损、失能与残障分类 / 疾病后果分类 ★ICIDH模式图 ★功能(function)：是指组织、器官、肢体等的特征性活动， ★功能障碍(dysfunction)：又称为残损（impairment是本应具有的功能不能正常发挥。 ★能力(ability)：是指个体的行为能力，是完成个体行为时在精神和肉体上所具备的力量。 ★个体行为 是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动。 ★失能(disability)：由于伤、病而致能力下降甚至能力部分或完全丧失称。失能又称为残疾。 ★病损和失能造成参与社会活动障碍-残障（handicape） ★残障的特征是：患者的行为和所处的地位与他自己或其所处群体的期望之间不协调。 ★康复工作的基本内容：康复评定、康复治疗、残疾预防 ★残疾预防分为三： 一级预防：防止致残性伤病的发生。 二级预防：患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将病损的影响控制在最低水平，防止残疾(失能)的发生，保持患者的个体能力维持在最好的水平。 三级预防：当残疾已经发生，则应积极开展康复治疗，防止残疾加重并发展成残障。 国际功能分类- ICF的模式图 ★【活动受限】个体在进行活动时遇到的困难。 ★【参与局限】个体投入到生活情景之中经历的困难。 ★ICF 的特点 1、重视积极的一面 2、背景性因素的引入 3、交互作用的模式 4、重视个人体验 5、广泛性 ★1995年，修订为六类残疾 《中国残疾人使用评定标准（试用）》： ?视力残疾；听力残疾；言语残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾 ★肌肉的主要病理状态： 包括假性肌肥大、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 ★肌张力的分类如下： 1．静止性肌张力 指肢体在静息状态下（如静卧休息时），身体各部肌肉所具有的张力。 2．姿势性肌张力 指肢体保持某一姿势（如站立）时，虽不见明显的肌肉收缩，但身体各部分的肌肉亦保持一定张力，以维持这一姿势和身体稳定。 3．运动性肌张力 指肌肉在运动过程中的张力，是保持肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 ★肌张力异常：肌张力增高、低下、障碍 ★肌张力增高： (1)痉挛 (2)强直 ★痉挛：这是与牵张速度有关的牵张反射亢进状态，常由锥体系障碍所致。 ★强直：这是依赖肌肉长度的牵张反射亢进状态， ★脑干水平反射中枢位于脑干，属于静态性姿势反射，可以调整全身的肌张力，肌张力变化实际是头与空间位置或头与躯干关系的适应性调整。 ★包括紧张性颈反射、紧张性迷路反射以及联合反应、阳性支持反应等。 ★正常的反射发育的时间大体分为4种情况： (1)出生即有且终生存在如吞咽反射、牵张反射。 (2)出生即有且短期存在如吸吮反射、抓握反射、拥抱反射。 (3)出生以后形成且短期存在如紧张性颈反射、阳性支持反应。 (4)出生以后形成且长期存在如翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。 ★中枢神经系统对运动的控制可分为脊髓、脑干和大脑皮质三个水平， ★脊髓反射(spinal reflex)主要作用是抵抗重力、支持身体维持姿势、逃避伤害性刺激，而形成的神经