糖尿病合并低T3综合征的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并低T3综合征的临床分析 解柳芸（云南大理白族自治州人民医院 云南大理 671000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0179-01 【摘要】 目的 探讨糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸(T3) 综合征的临床意义及治疗原则。方法 回顾性分析近3年中住院糖尿病患者治疗前及治疗后甲状腺功能的变化，以及糖尿病患者中甲状腺功能情况。对照组为血糖控制良好的糖尿病患者。结果 与对照组比较，糖尿病酮症酸中毒患者总T3(TT3) 和游离T3(FT3) 明显降低，反T3(rT3)升高(P均＜0.05);治疗原发病后2周甲状腺激素恢复正常。结论 糖尿病合并低T3综合征常见，糖尿病合并低T3综合征时多见发生于有各种并发症者,特别是有严重并发症者;而与病程长短和血糖高低似乎关系不大。提示糖尿病患者低T3综合征可能与糖尿病控制不良和并发症有关。 【关键词】糖尿病 低三碘甲状腺原氨酸综合征 甲状腺激素 低T3综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)指非甲状腺疾病原因引起的伴有低三碘甲腺原氨酸(T3)的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的反应。主要表现在血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平降低，血清反T3(rT3)增高，血清甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平的降低[1]。糖尿病与低T3综合征密切相关，甲状腺激素在判断糖尿病严重程度及预后估计方面有意义，为临床糖尿病的防治提供新的理论依据[2]。对2009-2011年住本院的21例糖尿病并低T综合征患者进行总结分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例均为明确诊断的I型或II型糖尿病,男9例、女12例,年龄34-74岁。平均年龄57.6岁。所要病人均无甲状腺机能减退的病史和临床表现、血清甲状腺素测定T3降低、T4正常、T4/T3比值增高。 1.2 对象与方法 所有患者均予补液、使用胰岛素降血糖、纠正水电解质酸碱失衡、治疗并发症及合并症、去除酮症诱因等抢救治疗措施，病情于1～3d内趋于稳定。所有患者均未使用甲状腺素制剂。在糖尿病酮症酸中毒治疗前及治疗2周于清晨空腹取静脉血3ml，采用放射免疫分析法检测总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、高敏促甲状腺素(s-TSH)、rT3水平。 2 结果 所测结果阐明: 糖尿病组治疗前血T3值明显降低，与对照组比较差异显著(Plt;0.01)，治疗后血T3值又明显回升，与对照组比较差异不显著(Pgt;0.05)。糖尿病组治疗前血rT3值明显升高，与对照组比较差异显著(Plt;0.01);治疗后血rT3值明显下降，虽仍高于对照组，但差异不显著(Pgt;0.05)。 糖尿病组治疗前、后与对照组血T4，TSH测定值均无差异(Pgt;0.05)，同时糖尿病组治疗前T3与rT3比值明显低于对照组。见表1。 表1 21例糖尿病患者治疗前、后测定结果 组别 例数 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 治疗前 治疗后 T4(ng/mL) 30 21 109.08plusmn;32.24 94.58plusmn;35.33 97.44plusmn;32.81 T3( ng/mL) 30 21 2.08plusmn;0.45 0.92plusmn;0.23 1.41plusmn;0.46 rT3(ng/mL) 30 21 1.06plusmn;0.30 1.59plusmn;0.97 1.28plusmn;0.61 TSH(mIU/mL) 30 21 4.38plusmn;2.22 4.76plusmn;1.68 4.48plusmn;1.96 GHb(%) 30 21 4.80plusmn;1.29 10.90plusmn;2.48 5.60plusmn;1.74 3 讨论 糖尿病是一组多因素引起的内分泌-代谢紊乱综合征，可导致多系统、多器官的病变。糖尿病患者甲状腺激素分泌异常临床上并不少见，本组21例糖尿病患者病程较长，均伴有不同程度、不同脏器的急、慢性并发症。临床虽无甲状腺功能减退症状，但血清T3明显下降rT3明显增高，T4、TSH正常。是典型的低T3 综合征表现。其机理主要是糖尿病患者体内长