糖尿病诊治指南推广对我院2型糖尿病处方构成情况的分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病诊治指南推广对我院2型糖尿病处方构成情况的分析 胡瑞钺 黄媛 田波 陈宗佑 （江西省人民医院 330006） 【摘要】目的：通过分析比较2型糖尿病诊治指南推广前后我院2型糖尿病患者处方构成变化，了解指南对我院2型糖尿病疾病处方构成的影响。方法：收集我院2004—2012年2型糖尿病住院患者的病案资料和全院降糖药的用药资料，分析各类降糖药的使用比例变化趋势。结果：各类降糖药的使用比例：双胍类、胰岛素、a-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺脲类的促胰岛素分泌剂使用比例增加，磺酰脲类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂使用比例降低，与指南推荐的治疗路径基本相符。结论：指南对我院2型糖尿病诊治具有指导意义，我院各类降糖药使用日趋合理，且患者并发症发生率减少，费用相对降低。 【关键词】2型糖尿病 诊治指南 处方构成 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0393-01 糖尿病是一种慢性病，因为患病率持续升高，急、慢性并发症对患者生活质量的巨大影响而倍受世界瞩目，联合国把每年11月14日定为联合国糖尿病日。我国政府高度重视，由卫生部委托中华医学会2型糖尿病分会于2004年制定《中国2型糖尿病防治指南》，并于2010年制定新版，收集大量的循征医学证据，进一步提出新的诊断和治疗建议，起到了更好的预防2型糖尿病和减少糖尿病并发症作用。为了了解指南在我院的贯彻程度，本研究通过分析指南推广前后我院2型糖尿病患者处方构成的变化，为今后更好地做好2型糖尿病防治工作，并对研究2型糖尿病卫生经济学提供一定参考。 1 资料与方法 1.1 资料来源 数据资料根据指南推广时间将2004—2006年度设为A组，2007—2009年度设为B组，2010—2012年度设为C组；各类降糖药使用情况资料住院及门诊处方来源于我院内网信息系统，时间为2004年1月1日—2012年12月31日。 1.2 统计学方法 所有数据资料均使用Excel2003 软件进行汇总。采用SPSS17统计软件对各构成比进行分析，以Plt;0.05有统计学意义，Plt;0.01为显著性差异。 2 结果 各组降糖药使用比例比较见下表 3 讨论 随着社会现代化程度的提高，人们生活方式发生了明显改变，2型糖尿病发病率迅速上升，不仅严重危害病人健康，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。关注2型糖尿病医疗费用日益受卫生经济学研究者的关注，而住院治疗是2型糖尿病患者获取医疗卫生服务的主要途径之一，期间发生的费用是构成患者疾病经济负担的重要组成部分。本研究收集我院2004—2012年2型糖尿病住院患者的病案资料和全院降糖药用药资料，分析用药情况的变化趋势，了解指南对我院医生的影响，以期有效地控制医疗费用、减轻患者经济负担，并对医学工作者研究2型糖尿病卫生经济学提供一定依据。 从表中可见我院降糖药的使用情况，按药理作用可分为胰岛素、磺酰脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺脲类的促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等五大类。从表中可见，和A组相比，B、C组双胍类、胰岛素、a-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺脲类的促胰岛素分泌剂使用比例增加，而磺酰脲类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂使用比例降低，这一结果与指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径基本相符。目前我国临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍，双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，许多国家和国际组织制定的2型糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药[1]；a-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者[2-3]，而由于人们生活水平的改善和不良的生活方式，我院2型2型糖尿病患者中有相当一部分患者餐后血糖指标不正常，这无疑使得我院这一类药品的使用比例增加，而胰岛素使用比例增加的原因可能是由于部分患者有口服药使用禁忌症，需使用胰岛素控制高血糖以消除2型糖尿病的高血糖症状、减少2型糖尿病并发症发生的危险；相关文献表明，罗格列酮的安全性问题尚存争议，2010年10月15日我国卫生部和国家食品药品监督管理局也发布了通知,要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理[4]，指南也明确建议2型糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下才