糖尿病足X线表现分析（附5例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足X线表现分析（附5例报告） 刘向军 罗 明 靳毓波（内蒙古科技大学包头医学院第三附属医院放射科 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0186-01 糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。 1 资料与方法 收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。 2 X线表现 骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。 3 讨论 糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。 3.1发病机制 探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。 3.1.1神经因素 糖尿病患者下肢神经受损较多，故糖尿病足病发生率最高，而踝关节、膝关节较少见，脊柱更少见，上肢则极少见。长期糖尿病患者，特别是中老年患者，约有30％-50％发生神经性关节病。感觉神经病变致肢体深浅感觉消失，易造成关节囊、韧带、软骨受损，骨关节面破坏而形成夏科氏关节。 3.1.2缺血因素 糖尿病人的肢体动脉炎或硬化后引起缺血，而使软组织发生缺血性坏死及骨关节病变，经超声证实足背动脉，内膜增厚，管径狭窄，血流速减慢。 3.1.3代谢因素 糖尿病病人皮肤血管内血糖较高，抗感染能力低，易于细菌生长繁殖，导致足溃疡发生；病人过度消耗蛋白质，造成蛋白质缺乏，影响了骨基质的合成，从而造成骨质疏松。 3.2X线表现特点 3.2.1骨质疏松萎缩 表现为局限性或弥漫性骨质密度减低，骨小梁变细，数量减少，骨皮质变薄，骨干对称性变细萎缩。本组患者跖趾骨均有不同程度的骨质疏松，3例见有骨萎缩以及近节趾骨骨干变细。 3.2.2骨端骨质破坏吸收 早期骨质破坏多发生在跖趾骨相对两端及趾骨骨端关节面附近，关节面旁出现骨质吸收缺损区，有时在破坏区可见残留的小骨片，同时末节趾骨远端破坏吸收呈削铅笔尖样改变。本文5例患者都有跖趾骨关节面下骨质破坏，3例见有趾骨远端骨质吸收变尖。 3.2.3骨性关节炎 表现为一个或多个跖趾关节或趾趾关节间隙变窄，关节面硬化。本文5例患者都有骨性关节炎表现。 3.2.4足部软组织改变 病变区软组织缺血坏死、肿胀明显以及关节积液，还可见有足背动脉、弓状动脉、跖骨间动脉钙化。其中动脉壁的钙化具有诊断价值，病理切片症实，凡是足动脉钙化区域都有骨坏死。 3.3临床特点 糖尿病足病是中老年人长期患糖尿病的慢性并发症之一，其主要临床特点：(1）患者年龄大，本组患者年龄在50-65岁之间。(2）病程时间长，一般病程在5-20年之间，平均12.5年。(3）局部感染严重，全身中毒症状轻。(4）均有不同程度的神经血管症状，常见有肢体麻木，感觉及温觉减退。(5）糖尿病治疗不正规。血糖高，常常波动在11.3-14.8mmol／L，尿糖（-），该病单从