糖尿病足20例护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足20例护理分析 张瑛 (泰兴市中医院内科 江苏泰兴 225400) 　　【摘要】目的 探讨糖尿病足溃疡护理的方法，减少致残。方法 对20例糖尿病患者的足溃疡的护理资料进行回顾分析。结果　除2例患者截肢外，其他18例均得到了治愈。结论 中西医结合护理及全方面的健康教育在糖尿病足患者的康复上起着关键性的作用。 　　【关键词】? 糖尿病足 中西医护理 健康教育 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0189-02 　　糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。主要临床表现为足部溃疡与坏疽。因此,必须早发现、早治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。 　　1 临床资料 　　我科自2008年至今收治糖尿病足20例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男11例,女9例;年龄37～83岁,病程2天～8个月，体重指数26.06+-1.26kg/m2.糖化血红蛋白8.6%+-1.2%。按照Wagner分级法，局部病变Ⅱ级者8例，Ⅲ级者3例，Ⅳ级者8例，Ⅴ级者1例。我们对20例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育,除2例患者截肢外，其他18例均得到了治愈。 　　2 治疗方法 　　在控制血糖、控制感染、改善微循环、营养神经、支持对症治疗等全身治疗同时，给予足部换药。 　　3 中西医护理　 　　3.1 饮食护理? 　　正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。 结合食物交换份与食物血糖生成指数等概念，制定个体化饮食方案。鼓励患者坚持糖尿病饮食，严格戒烟。美国人类营养中心的一项研究发现，中药肉桂可使人胰岛素水平升高，对2型糖尿病患者有辅助作用。国内的研究也证明肉桂中的肉桂多糖有降血糖作用[1]，因此每日可用16克肉桂粉泡茶饮。 　　3.2 监测血糖，控制血糖? 　　讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,监测血糖。注射胰岛素者，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平。 　　3.3 运动疗法 　　运动疗法是糖尿病治疗的五驾马车之一，有很多益处。护士为患者量身定制运动处方。有下肢或足部坏疽，或有溃破感染禁止运动。 　　3.4 足部的护理 　　国际糖尿病中心提出，通过糖尿病足的早期诊断及积极管理，90%的截肢可以预防[2]。 　　（1）水泡护理 　　皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其 自然 脱落，以防继发感染。有足癣者可用苦参、蛇床子煎水泡脚。 　　（2）创面处理 　　皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流。 　　局部溃疡护理：若患者创面出现感染并出现严重腐肉、脓性分泌物，先清除坏死组织，而后用京万红软膏与速效救心丸混合物外敷，同时使用红外线对局部进行照射。 　　中药足浴护理：中药泡脚选用：威灵仙30g、伸筋草30g、苦参10g、黄柏15g、苍术15g、乳香30g、没药30g、当归20g、大黄40g、桂枝20g、红花20g.煎汤后待温度降至35-40度时方可用足浴盆进行泡足，维持水温在40度左右，并保持水面在踝关节以上10cm，20分钟／次，三周为一疗程。 　　坏疽2例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理,感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。 　　3.5健康教育? 　　加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分，每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在37℃～39℃),注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能等。选择合适的鞋袜 ,不能赤脚走路或赤足穿鞋,防止皮肤受伤感染。注重修剪趾甲,注意平着剪，不宜剪太短或有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；对有视力障碍者应由他人帮助修剪。不要撕掉胼胝周围的死皮，鸡眼应请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩3次/d，30min/次，注意动作应轻柔;适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯等以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时医治，防止感染扩散。 　　4 讨论 　　糖尿病足多见于病程长、年龄在60岁