紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤的护理 赵卫莉 (河南省第二人民医院 451191) 紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物抗肿瘤药物，紫杉醇它是通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相．导致肿瘤细胞凋亡[1] 紫杉醇的主要毒性反应为中性粒细胞减少和外周神经病变，其他毒性反应有过敏反应、低血压、心 律紊乱、肌肉关节痛等。晚期癌患者联合化疗占有极其重要地位[2] 。2007年3月-2011年7月我院对110例恶性肿瘤患者采用紫杉醇联合顺铂进行化疗，取得了较为满意的效果，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年3月-2011年7月用紫杉醇联合顺铂方案治疗恶性肿瘤110例。男性73例，女性47例，年龄最大75岁，最小24岁，平均62岁；其中肺癌15例，卵巢癌21例，头颈部癌13例，胃癌6例，食管癌33例．胃癌7例，乳腺癌l5例，以上病例均经病理证实。 1.2方法 紫杉醇135mg／m2体表面积溶于5％GS500ml, 静脉持续维持8 小时．紫杉醇稀释液用专用管输注，药液滴入时, 先通过所连接的过滤器过滤，第1天用。 静脉持续维持8h。DDP 20mg 第2- 6天。 21天重复；一般用 4-6个疗程。其中 20例完成 6个疗程，l0例完成 5个疗程。 1.3结果 根据WHO肿瘤评价判断标准，全部病人均可获得疗效评价。疗效分为完全缓解(CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定(SD) 和恶化(PD) 。110例病人中 CR11例、 PR70 例、SD21例、PD8 例，总有效率(CR+PR)73.6％。 2 护理体会 2.1 心理护理 治疗前全面了解病情，患者初次化疗由于缺乏化疗方面的知识．会出现恐惧、紧张、多虑甚至不信任的复杂心理，还可能担心自己不能耐受化疗。因此需耐心向患者及家属讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，以消除其不良心理影响，取得病人的配合；也可将病人安置在已用相同方法治疗并取得一定效果的病人房间内，通过病人之间的相互介绍和交流，针对性地对病人进行心理护理 ,病人会很快消除顾虑并积极配合治疗 ,确保化疗方案的顺利实施。 2.2 一般护理 化疗前询问病人有无药物过敏史及心脏病史，查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图，严格按医嘱给药。为了预防发生严重过敏反应和减轻胃肠道症状，用紫杉醇前 30分钟给予以下预防药物：地塞米松 20mg iv ，西咪替丁 0.6 ivgtt ，格拉司琼3mg ivgtt，苯海拉明 20mg im 化疗前后。 2.3 化疗前评估患者的静脉，静脉条件差按医嘱可行中心静脉置管术，置管后拍 x片，确定导管位置正确可行化疗，对静脉条件好可行外周静脉留置术。开始滴速宜慢约 15滴 /分钟，观察 30分钟无过敏反应后将滴速调为25滴 /分钟。 化疗期间严密观察局部血管情况，防止药液外渗致皮肤坏死。本组 1 例发生药液外渗，经局部封闭后，再用 50 ％硫酸镁湿敷，48 小时后局部皮肤红肿、疼痛症状消失。 2.4 化疗中护理 在治疗过程中，多与患者交谈分散其注意力，增加病人的信任感，使其保持良好的心态接受治疗，给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、心电图的改变，发现病情变化后及时处理。紫杉醇主要表现为低血压、支气管痉挛和全身荨麻疹，还可致心脏毒性。因此，化疗开始时即给予心电监护监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度，每15 分钟观察并记录一次，至紫杉醇滴注完，并严密注意有无过敏反应的发生。如发生过敏反应。处理：立即停止输液，吸氧，更换液体和??液器，非那根针25mg肌注，地塞米松针5mg静推。所以在输注过程中护士要严密观察病情加强巡视，化疗前要准备好抢救物品如氧气、地塞米松、非那根等，备于床边，警惕过敏反应的发生。 2.5毒性反应护理 (1) 骨髓抑制引起白细胞、血小板减少是紫杉醇化疗后的主要毒副反应，本组有38例发生白细胞、血小板 减少，每周检查血常规一次，遵医嘱给予口服升白药。(2) 本组有46 例发生胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲减退。化疗前静滴止吐药，给予易消化不油腻、高蛋白、高热量、高维生素的清淡食物，少量多餐，可根据患者的饮食习惯自行调节。严密观察黏膜反应，做好晨晚间护理，注意个人卫生。保持口腔清洁，饭前饭后勤漱口 [3]，避免辛辣刺激性食物损伤口腔黏膜，必要时给予口腔溃疡膜贴敷．预防口腔感染。 参 考 文 献 [1] 卢渡.紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的护理[J].中国肺癌杂志，2000 ,3(2) ： 65. [2] 陈凤艳,张