纳米碳前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者中应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 纳米碳前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者中应用研究 刘斌　袁倩倩　王思雷　张凤凤　龙厚隆 滕州市中心人民医院　山东　滕州　２７７５００ 　　【摘要】　目的　研究纳米碳前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者中的应用价值.方法　选取于我院就诊的早期乳腺癌患者１６６例为研究对象,根据术中使用示踪剂的不同分为纳米碳示踪组和美兰示踪组,各８３例,手术切除的前哨淋巴结和全部腋窝淋巴结进行病理检查,比较两组患者的检出率.结果　纳米碳作为示踪剂行SLNB时检出率为１００％,明显高于美兰示踪组(p＜０．０５);纳米碳示踪组的准确率为９６．４％,美兰示踪组的准确率为９５．９％,相比较差异不明显(p＞０．０５);纳米碳示踪组的假阴性率为１１．１％,明显低于美兰示踪组(p＜０．０５).结论　纳米碳作为示踪剂用于早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检,检出率明显高于美兰,是临床上较为确切和可靠的示踪方法,值得推广使用. 【关键词】　纳米碳;前哨淋巴结活检;乳腺癌【中图分类号】R７３７．９ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４１３－０２　　 　　前哨淋巴结活检被认为是临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者准确分期的标准方法,同时也是判断预后及选择治疗方案的重要依据[１,２].SLNB阳性的患者通常需要行腋淋巴结清扫术,但是SLNB较传统的ALND 后活检出现上肢水肿、麻木等术后并发症的发生率底,因此对于腋窝淋巴结阴性的患者通常采取SLNB来确定是否需进一步行ALND[３,４].本研究通过对比美兰示踪和纳米碳示踪的检出率和示踪效果,评价两种示踪剂在SLNB中的准确性和可靠性,为临床诊疗提供依据.现将具体情况报道如下. 　　１　资料和方法 　　１．１　一般资料　选取２０１３年１月至２０１４年１２月于我院就诊的诊断明确的早期乳腺癌患者共１６６例为研究对象.根据患者入院的顺序随机将其分为纳米碳示踪组和美蓝示踪组,各８３例.纳米碳示踪组年龄为２８~７５岁,平均年龄为５１岁,其中４６例处于绝经前期,３７例处于绝经后期,浸润性导管癌６７ 例,浸润性小叶癌１６例;美蓝示踪组年龄为２４~７２岁,平均年龄４９．２岁,４３例处于绝经前期,４０例处于绝经后期,浸润性导管癌６２例,浸润性小叶癌２１例.两组患者的一般资料比较无明显差异(p＞０．０５),具有可比性.１．２　处理方法　纳米碳示踪组患者采用纳米碳标记,美蓝示踪组采用美兰标记.两组患者基本手术操作均一致,仅示踪药物不一样.具体操作为:所有患者均在麻醉下于乳晕周围４个象限分别注射示踪剂,注射后按摩５min,１０min 后采取乳晕下横切口进行前哨淋巴结追踪并活检.同时取腋窝长约３cm 弧形手术切口,寻找染色淋巴管,沿染色淋巴管追踪染色淋巴结,将所有染色淋巴结予以切除;同时将腋窝中所有淋巴结作为SLN 切除,将切除的淋巴结用福尔马林固定后保存,术后进行连续切片HE染色和免疫组化检查,手术均于３０~４５min内完成.１．３　SLNB结果评价　两种不同方法进行SLNB的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值计算方法具体参照下列公式.(１)假阴性率＝SLN 假阴性例数/()腋窝淋巴结转移阳性例数times;１００％;(２)准确性＝(SLN 转移真阳性＋真阴性例数)/SLN 活检总例数times;１００％;(３)灵敏度＝SLN 转移真阳性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数times;１００％;(４)特异度＝ SLN 转移真阴性例数/腋窝淋巴结转移阴性例数times;１００％;(５)阳性预测值＝SLN 转移真阳性例数/(腋窝淋巴结转移真阳性例数＋ 腋窝淋巴结转移假阳性例数)times;１００％;(６)阴性预测值＝ SLN 转移真阴性例数/(腋窝淋巴结转移真阴性例数＋ 腋窝淋巴结转移假阴性例数)times;１００％.１．４　统计学处理运用IBMSPSSStatistics２１．０软件进行数据分析,前哨淋巴结的检出率用率表示,两组率的比较运用卡方检验或Fisher精确概率法,以p＜０．０５为差异有显著统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　患者相关的基线资料　２组均有８３例可手术的早期乳腺癌患者纳入研究,纳米碳示踪组年龄为２８~７５岁,平均年龄为５１岁,其中４６例处于绝经前期,３７例处于绝经后期;美蓝示踪组年龄为２４~７２岁,平均年龄４９．２岁,４３例处于绝经前期,４０例处于绝经后期.两组患者一般资料及肿瘤的基本特征比较无明显差异(p＞０．０５),具有可比性.具体详见表１. 　　 　　 　　３　讨论 　　传统上,早期乳腺癌患者也进行ALND来确定是否有淋巴结转移,但是此种方法具有术后上肢淋巴水肿、麻木、疼痛,肩部活动受限等并发症,严重影响了术后患者生存质量[４].研究表明,对于早期腋窝无淋巴结转移的患者,运用