组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合 中国人民解放军第二0八医院麻醉科 吉林 长春 130062 【摘要】组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有损伤小、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、准确的手术配合是确保手术顺利的关键。 【关键词】组合式输尿管软镜；钬激光；手术中护理 [中图分类号] R616.4 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-112-01 上尿路结石（包括肾结石和输尿管结石）是泌尿外科的常见疾病，近年来发病率有增加的趋势。目前，输尿管软镜钬激光碎石术是国外治疗上尿路结石主要的手术治疗，而国内则处于起步阶段。2013年1月至2015年9月，我院为78例上尿路结石患者成功施行了组合式输尿管软镜钬激光碎石术，取得了满意的效果。现将手术配合和护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者78例，男性53例，女性25例，年龄为23～78岁，平均45岁。结石大小1.0～3.6㎝。术前行B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或螺旋CT泌尿系三维重建（CTU）以明确结石大小、数目、部位。常规进行血常规、尿常规、生化、出凝血时间、心肺功能等检查排除手术禁忌证，并行中段尿细菌培养及药敏试验以指导抗生素的使用。 1.2手术方法 麻醉生效后，患者取截石位，常规消毒、铺单，在患侧输尿管置入输尿管硬镜进行镜检，了解输尿管有无狭窄、迂曲。留置斑马导丝，退出输尿管硬镜。沿斑马导丝置入输尿管导引鞘至输尿管上段。导引鞘到达输尿管内后，取出内芯。沿斑马导丝置入输尿管软镜到达输尿管上段或肾盂。找到结石，插入200mu;m钬激光光纤至能见到激光保护膜。用钬激光将结石击碎，经输尿管导引鞘冲出碎石。插入斑马导丝至肾盂，直视下缓慢退出输尿管软镜和导引鞘。沿导丝放入双J管，镜下见膀胱内盘曲一周。退镜，留置导尿管。 1.3结果 78例手术均顺利完成，结石取净率为91％（71/78）（结石取净标准是：残石直径＜4mm）。术中无气胸、大出血、输尿管穿孔等手术并发症发生。 2手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 术前1d访视患者，了解现病史、术前化验检查结果，以及既往有无手术史、输血史和药物过敏史。向患者详细讲述该手术的注意事项、麻醉方式、手术体位、手术步骤、术后恢复等相关知识，以及该手术的先进性和优越性，消除患者的不安心理，增强其对手术的信心。 2.1.2 仪器设备和物品准备 Poly组合式输尿管软镜、输尿管导引鞘、输尿管软镜专用三节臂固定架、Storz闭路监视摄像系统及冷光源、Wolf输尿管硬镜、液压灌注泵、爱科凯能200um钬激光、60ml注射器、Y型连接管、斑马导丝、3L等渗冲洗液袋、脑外科手术贴膜、6F巴德双J管、16F双腔Foley导尿管。 2.1.3 手术间准备 由于仪器设备较多，选择相对较大的手术间。 术前30min开启层流空气净化系统，保持室温22℃～24℃，保持湿度50％～60％。 2.2 术中配合 2.2.1 麻醉配合 本组病例9例采用硬膜外麻醉、4例采用气管插管全身麻醉。患者进入手术室后，术前巡回护士主动与其沟通，认真核对患者姓名、住院号、床号、手术名称、手术部位、术前用药、有无药物过敏史等，核对无误后，帮助其仰卧于手术台上，建立1条静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉。 2.2.2 体位护理 本组病例均为截石位，巡回护士指导患者将臀部下移与手术台下沿平齐，支腿架铺3cm厚的软垫，支腿架高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度呈100deg;，确定患者无不适感后用约束带固定。 2.2.3 手术配合 ①巡回护士将三节臂固定架安装在腔镜设备架上，分别将目镜、光学适配器固定于目镜夹头内、光源夹头内，将摄像光缆、光源光缆分别与目镜、光学适配器相连接。将液压灌注泵连接安装到位。检查各仪器设备性能良好，正确连接。②术者用输尿管硬镜进行输尿管镜检时，巡回护士按术者要求调节好液压灌注泵的流速和压力，并及时更换等渗冲洗液，保持冲洗液温度控制在36℃～37℃。③术者连接好输尿管软镜的视频光纤通道后，巡回护士接过通道末端，与术者确保整条光纤通道笔直后，将视频光纤缓慢插入通道内。随后分别将视频光纤、导光针与三节臂固定架上的目镜、光学适配器相连接。④术者利用输尿管软镜找到结石后，巡回护士将消毒好的钬激光光纤递给术者，启动钬激光主机，调节好参数：输尿管上段结石0.7J、10Hz；肾结石1.5J、20Hz。⑤碎石过程中，对接受硬膜外麻醉的巨大肾结石患者，适当报告手术进展，使患者心态放松，在良好的