经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块的体会.docVIP

精品论文 参考文献 经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块的体会 高晖 (福建厦门市第三医院胸心外科 361100) 【摘要】目的 探讨经乳晕缘切口对乳腺良性肿块手术治疗的可行性及应用价值。方法 回顾性分析经乳晕缘切口行乳腺良性肿块切除术的180例患者的临床资料。结果 本组病例全部经乳晕缘切口手术切除乳腺良性肿块，疗效可靠，美容效果好，患者满意。结论 经乳晕缘切口行乳腺良性肿块切除不仅切除肿块，对乳腺破坏小，切口瘢痕小，并发症少，乳房外形美观，达到患者对美观的要求，在乳腺良性肿块的手术治疗中具有有效，安全及美观的特点和较好的应用价值。 【关键词】乳腺肿块 乳晕缘切口 瘢痕 美观 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0289-01 2010年3月至2012年3月 笔者应用经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块180例，取得了良好的治疗效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均为女性，年龄17-55岁（平均32.5岁）术前经病史询问，体格检查，红外线检查，彩超检查，乳腺钼靶检查,均诊断为乳腺良性肿块，手术后经病理检查，乳腺纤维腺瘤70例，乳腺腺纤维瘤45例，乳腺瘤样增生39例，乳腺导管内乳头状瘤20例，感染或炎性包块6例，单侧150例，双侧30例，其中单侧多发26例（仅限于肿块位于同一侧象限），肿块直径0.5-4厘米不等。 1.2 手术方式和切口选择 手术包括单发肿块切除、多发肿块切除，单侧或双侧的乳腺区段切除术。 全部经乳晕缘弧形（1/3-1/2周长）切口，切开皮肤、皮下，在乳腺腺体组织与皮下间隙分离，充分显露肿块所在的乳腺区段，将肿块表面的腺体拉向切口，呈放射状切开腺体，行包括肿块在内的乳腺区段切除，肿块切除后为保持乳房外形，将乳腺切除断面作两层缝合，远离乳头，乳腺断面仅缝合切断面浅层，腺体周边的缺损用周围游离的带血供的脂肪组织充填，乳晕缘切口用1号丝线间断缝合皮下组织，用5-0可吸收线作皮内缝合。180例患者中，135例在术后创面内放置引流管，负压引流，术后48-72小时拔出引流管，其他患者未放置引流。术后切口、皮瓣放置无菌棉垫用弹力绷带加压包扎。 1.3 结果 所有患者均顺利康复，乳头无变形，患者对乳房外形满意，乳房及乳头感觉良好，无术后切口感染。在放置引流的135例患者，术后出现皮下积液6例，45例未放置引流患者并发皮下积液3例，经3-5天穿刺抽吸并加压包扎后治愈。两组并发症发生率差异无统计学意义（Plt;0.05），住院时间5-8天，平均住院6天，随访2月-1年，乳晕缘切口，瘢痕小，美观，患者对乳房外形感到满意，乳头乳晕无色素沉着，皮瓣无变黑或坏死，乳头乳房感觉无异常，达到手术彻底与乳房美观的双重要求。 2 讨论 乳腺良性肿块是乳腺疾病中的常见病多发病，手术切除仍是主要的治疗手段。由于社会的发展，经济生活水平的提高，乳房的美观越来越受到患者的重视，术后乳房上的切口疤痕对患者的心理可产生不良的影响，医生在治疗疾病的同时也要兼顾患者对美的需求。随着医学的进步，女性患者对美的高标准要求以及以人为本的理念的变化，环乳晕缘切口在乳腺手术中得到广泛应用[1]。乳晕区的色素沉着及结节状的乳晕皮脂腺的外观，可较好的掩饰切口疤痕[2] ，同时乳头乳晕区域的血运丰富[3]呈网状，行经乳晕缘切口不会引起乳头乳晕区域的血运障碍，加上乳房皮肤皮下组织丰富，腺体和胸大肌疏松的组织间隙有较大幅度的推移，也为手术提供了解剖学基础。术中切口的分离只在皮下组织和腺体包膜之间向肿块方向进行，由于乳晕周围皮肤较乳房其他部位薄，易于伸展，术中扇形游离腺体，最大暴露范围可距离乳晕7厘米左右，国内曾有报道经乳晕缘切口行全乳腺切除的患者[4]。由于乳腺良性肿块多数有一定的活动度，手术中用推、挤、牵、拉等方法，绝大多数的肿块都能得到很好的显露，分离的范围基本可达到乳腺边缘区域[5]，手术中尽可能做到完整切除，妥善止血，遗留残腔均安置引流管，负压吸引，术后弹力绷带加压包扎，引流管可在术后48-72小时左右拔除，值得注意的是，根据乳头乳晕神经解剖特点[6]，任何部位的乳晕缘切口都不会影响乳头乳晕的感觉。本组病例术后乳晕区的自我感觉无明显异常。经乳晕缘作手术切口切至腺体表面时均采用放射状切口，减少对乳管、腺体的损伤，最大限度保持乳房的外形美观。 综上所述，经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块，