经外周中心静脉置管在新生儿胃肠道手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经外周中心静脉置管在新生儿胃肠道手术中的应用 邓桂珍 (佛山妇幼保健院 广东佛山 528000) 【摘要】目的 探讨经外周中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）在新生儿胃肠道手术中的应用。方法　将2011年1月-2012年6月本科收治的50例新生儿胃肠道手术患儿随机分为PICC组和外周静脉（peripherally inserted vein，PIV）组，各25例，比较两组的穿刺次数、留置时间及液体外渗发生率。结果　两组间穿刺次数、留置时间、液体外渗发生率有显著性差异（plt;0.05），PICC组穿刺次数少、留置时间长、液体外渗发生率低。结论PICC是一种安全可靠的深静脉置管技术，操作简单，并发症少，留置时间长，值得在新生儿胃肠道的外科手术中推广应用。 【关键词】 PICC 新生儿 胃肠道手术 经外周中心静脉置管术（PICC）是一种通过封闭式置管针经外周浅静脉，循着静脉走向到达上、下腔静脉的深静脉穿刺技术[1]。PICC可以为危重新生儿建立通畅、持久的静脉输液通道，保证了危重新生儿顺利地完成静脉治疗，提高抢救成功率。近几年来我科在NICU中广泛开展PICC的应用，特别是在低出生体重儿和超低出生体重儿中。于2011年1月开始我科将PICC应用于进行胃肠道手术的新生儿中，取得了令人满意的效果，现将围手术期应用及护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 入选病例为我科自2011年1月-2012年6月收治的需进行胃肠道手术的50例新生儿，其中十二指肠菱形吻合术11 例，先天性巨结肠根治术8例，肠切除+回肠造瘘术15例，肠切除+松解术10例，剖腹探查术+肠吻合术6例，将50例新生儿随机分为PICC组和PIV组，每组25例，其中PICC组男14 例，女 11 例，平均胎龄33plusmn;4.4w，平均手术时体重2007plusmn;506g，PIV组男13 例，女12例，平均胎龄33plusmn;5.5w，平均手术时体重2180plusmn;489g。两组患儿间胎龄、手术时体重无显著性差异（（t胎龄=3.456，P胎龄=0.001；t体重=3.070，P体重=0.006）。 1.2 方法 PICC的置入由1名具有PICC资格的护师操作。采用美国BD公司1.9Fr规格的新生儿PICC穿刺包。患儿取平卧位，常规消毒铺巾，取肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为穿刺静脉。测量导管插入的长度（从穿刺点沿静脉走向至右侧胸锁关节+0.5cm即为导管插入长度）。预冲导管按预计长度修剪导管，扎止血带，行静脉穿刺。穿刺成功后，从导引鞘内取出穿刺针，置人PICC导管，导管置入所需长度后，退出导引套管，抽吸与封管，并压迫穿刺点止血，固定导管，覆盖无菌敷料。最后行床边X线摄片检查，确定导管尖端位置。PIV组由当班责任护士按照有关放置周围静脉留置针的操作常规放置。选择合适血管后用0.5%碘伏棉签消毒皮肤2遍，以15deg;-30deg;进针见血后降低穿刺角度，再进针1-2mm，拔出针芯固定留置针，连接输液管道。 1.3 统计学分析 采用trsquo;检验、X2检验进行统计学分析，并SPSS13.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组患者穿刺次数，置管时间及输液时间,液体外渗比较（见表1及表2） 从表1及表2可见两组间穿刺次数、留置时间、液体外渗发生率有显著性差异，提示PICC组穿刺次数少、留置时间长、液体外渗发生率低。 3 讨论 随着新生儿外科的发展，越来越多胃肠道手术的时机倾向于在新生儿时期进行，以达到更好的功能恢复及预后。目前观点认为，当胃肠功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能代替胃肠提供机体所需的营养，使胃肠道处于休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动[2]，同时新生儿期生长代谢快，机体的能量储备量小，围手术期禁食或不能经胃肠道进食时，影响胃肠内营养摄入,因此静脉营养是必须的。但是新生儿表皮组织薄弱，缺乏皮下脂肪的保护，静脉表浅，血管壁弹力纤维少，血管透性差，输入刺激性强或高渗性药物极易诱发局部炎症反应；再者营养液输注不同于一般液体，因PH值低，渗透压高、输注时间长，如输注不当，不仅机体不能有效利用营养物质，而且可能导致输液外渗等许多并发症，严重者如处理不当后果将不堪设想；另TPN的输注必须均匀、稳定而持续，要求输入的营养液能得到充分利用，因此建立有效的静脉通道是新生儿胃肠道