经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的应用 马艳华 　　(广西壮族自治区人民医院妇产科 广西桂林 530021) 　　【摘要】目的：探讨应用经导管动脉栓塞术(TAE)对于治疗前置胎盘植入及产后胎盘滞留引起的难治性产后出血的临床应用价值。方法：选择我院收治的28例该类患者作为研究对象，应用Seldinger技术进行插管术，应用DSA探明出血位置后，应用明胶海绵颗粒进行栓塞。结果：经TAE治疗后，有26例患者实现迅即止血；另外有1例进行二次栓塞实现止血；其余1例进行子宫切除。研究对象手术时间为30-75min，平均(时间为53.67plusmn;11.56)min；止血时间为5-18min，平均时间为(9.40plusmn;2.75)min。DSA发现患者为出血部位为子宫动脉，单侧、双侧均有；在并发症方面，有1例患者于右股动脉处形成血栓，有1例严重DIC患者经抢救无效，一月后死亡。结论：应用TAE技术对该类患者进行治疗，手术时间短，止血迅速，可以重复进行。同时，由于该方式可以保留子宫，有利于患者再次生育。该方式在临床上具有极大的推广应用价值。 　　【关键词】栓塞 产后出血 子宫 髂内动脉 明胶海绵 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0145-02 　　一直以来，产后出血均属于分娩期较为常见的一类并发症。该病具有2%-10%不等的发作率，对患者的健康造成严重威胁，如未得到及时有效的治疗，极有可能导致患者死亡[1-4]。一般情况下，对该病进行治疗，所采用的方式是子宫切除术。虽然这是一种相当彻底的治疗方式，但是手术时间长、术中出血量大，尤其是子宫切除后，患者便失去生育能力，对于拟生育者极为不利[5-7]。近年来，新技术在产科得到广泛应用。我院积极开展该项研究，应用是经导管动脉栓塞术(TAE)对该类患者进行治疗，取得了显著疗效。具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料　本研究时间范围为2013年1月-2013年12月，持续时间一年。研究对象为本年度内我院分娩产妇中发生难治性产后出血的患者，共计28例。其中初产妇12例，经产妇16例。患者年龄范围为21-38岁，平均(27plusmn;4.36)岁。孕周范围为28-40周，平均(36plusmn;4.66)周。在具体疾病类型方面，其中前置胎盘植入10例， 产后胎盘滞留8例，肝功异常6例，其它4例。28例患者均在产后发生不同程度的出血，总出血量1250-3480ml，平均(2203plusmn;779.10)ml.患者的最低血压范围为60-90/40-50mmHg，输血量800-3200ml。其中一例急性脂肪肝患者由于剖宫产术后出血进行了介入治疗，但该患者由于凝血功能障碍一直存在，抢救无效，最终放弃治疗，患者于术后16天死亡。其余患者全部痊愈后出院。具体情况见表1。 　　表1　28例难治性产后出血患者TAE治疗情况 　　1.2方法[8-11]　对发生休克以及DIC的患者均进行抗休克治疗，对凝血功能进行纠正。同时应用Seldinger技术，对患者进行局部麻醉后，自其右侧的股动脉处穿入插管，应用西门子DSA机进行监视，确保位置正确，缓慢引入导管。导管位置直达腹主动脉分叉位置上方1-3cm处。然后注射优维显，剂量为30ml。在探明患者的出血位置、程度、范围后，依据患者的实际情况，应用髂内动脉栓塞术(IIAE)或者人子宫动脉栓塞术(UAE)。迅速将导管插入手术方式对应动脉，监视设备确认到位后，应用大号注射器注入明胶海绵颗粒(规格为2mmtimes;2mmtimes;2mm)栓塞，采用相同方式对另外一侧进行栓塞。然后，再进行双侧髂总动脉重复造影，经检查确定已经停止出血后拔管。对穿刺点止血，方法为进行局部压迫24h，给予对应抗生素，防止术后发生感染。在进行上述介入治疗前以及具体操作过程中，要始终保持静脉通道开放，要同时注意补充血容量以及输血补液。在术中以及术后，要对患者的各项生命体征进行严密检测，发现问题及时处置。 　　1.3统计方法　数据采用x-plusmn;s表示。 　　2 结果 　　2.1动脉造影结果　有9例研究对象在宫腔内发现造影剂发生弥漫性溢出，没有发现破血管裂现象；有5例研究对象发现子宫内动脉变粗，发现宫腔内局部发生造影剂溢出；有14例研究对象发现子宫内动脉变粗，造影剂发生向着宫腔内部喷入。经栓塞后研究对象出血症状消失。 　　2.2栓塞效果　经TAE治疗后，有26例患者实现迅即止血；另外有1例进行二次栓塞实现止血；其余1例进行子宫切除。研究对象手术时间为30-75min，平