经尿道气化电切术治疗前列腺增生79例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道气化电切术治疗前列腺增生79例护理体会 吴永珍（山西省晋中市灵石县人民医院护理部 031300） 【摘要】目的 探讨经尿道 列腺增生汽化电切术（TUVP）治疗79例前列腺增生症（BPH）的术中、术后护理体会 方法 在鞍麻下应用25F连续冲洗汽化电切镜经尿道行电切术，术前做好患者的心理护理，消除焦虑心理，以良好的心理状态配合手术。术中注意生命体征及持续膀胱冲洗的双向观察。结果 本组前列腺增生患者2例因出血改 开放手术治疗；10例因前列腺体积过 ，第 次汽化后5—7天再次行汽化电切；2例出现电切综合征经抢救好转。余66例手术顺利。TUVP是目前泌尿外科治疗前列腺增生症的良好方法。结论 术中医生娴熟的操作技术与护士的精心配合及护理是手术成功的可靠保证。 【关键词】经尿道前列腺汽化电切术 前列腺增生 护理体会 经尿道前列腺增生汽化电切术（TUVP）是近年来开展较多的治疗前列腺增生症（BPH）的方法，我院自2003年开展TUVP以来，已治疗BPH 79例，取得了良好的效果，现将术前护理、术中护理配合，术后护理体会，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组79例患者，年龄42—73岁，平均58.5岁，术前确诊为BPH，均有尿频和排尿困难。18例合并急性尿潴留，8例合并肾积水，6例合并有膀胱结石，11例有尿路感染；合并有脑血管栓塞或出血4例，肺气肿3例，冠心病7例，糖尿病8例，直肠指诊前列腺增生Ⅰ度28例，Ⅱ度36例，Ⅲ度15例。B超测前列腺体积平均为58.5mm。国际前列腺症状积分（IPSS）30.1plusmn;2.8。残余尿量（153.2plusmn;5.2）ml，最大尿流率（6.8plusmn;1.1）ml/s，平均尿流率（4.3plusmn;0.8）ml/s。患者术前常规检查血清前列腺特异性抗原（PSA），筛查排除前列腺癌，给予抗炎或雌激素药物治疗5—7天，部分患者留置尿管1周。随访1—5年38例，术前与术后比较疗效满意。 1.2 手术方法 在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6汽化电切镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管及精阜位置为重要的手术标记。了解前列腺增生主要位置，汽化从增生最明显处开始，将精阜近端水平为汽化终点。汽化在一 平面困难时改向两侧扩展，待周围扩展后，再汽化原来平面。最后汽化10—2点处前列腺组织，腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1—3天，6—7天拔出尿管。 2 结果 本组手术时间30-120min，平均56min，79例行TUVP术患者中，有2例出血改为开放手术治疗，6例出血患者给予输血，牵引尿管压迫出血停止。48例患者1周后拔除尿管，排尿顺利，10例仍排尿困难，再次行汽化电切，发现主要为前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化后排尿顺利。因前列腺体积过大，一次无法完成，在第一次汽化后5—7天再行汽化者8例，拔管后均排尿顺利。本组79例前列腺增生症患者随访1—5年38例，国际前列腺症状积分（IPSS）10.4plusmn;2.1；生活质量评分（QQL）1.7plusmn;0.3；残余尿量（18.2plusmn;10.2）ml，最大尿流率（35.3plusmn;36.3）ml/s，平均尿流率（11.3plusmn;1.5）ml/s，与术前对比有显著性差异（Plt;0.05）。 3 护理 3.1术前护理：了解患者的心肺功能。患者多数为老年人，为防止发生意外，肺功能不好的，术前低流量吸氧2—4L/分，每天6—8小时，静滴抗生素。心脏功能不好者进行药物治疗后再进行手术。同时严格测量血压，血压过高可增加术中出血，糖尿病患者血糖控制在餐后2小时血糖在11mmol/L以下。了解患者的排便情况，对习惯性便秘的患者可口服缓泻药，保持大便通畅，预防术后排便困难的患者腹压增高继发出血。并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。提肛肌训练越早，发生尿失禁的机会越少，反之越高 。 3.2术中护理 3.2.1心理护理 本组患者均在泌尿内镜室进行。患者进入内镜室对环境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机体适应环境的内分泌系统受损害，同时降低了手术的耐受性。医务人员站在门口迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，介绍内镜室设备名称，让患者明白是用一 先进的微创的方法给予治疗。使患者逐渐有安全感及