经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析 王克已 河南省安阳市第三人民医院泌尿外科 河南安阳 455000 　　【摘 要】目的：探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W，在距离肿瘤基底2cm 处膀胱黏膜标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W，调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm 进行膀胱黏膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后胱灌注射吡柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。结果：60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。 　　结论：经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。 　　【关键词】经尿道绿激光汽化术；非肌层浸润性膀胱肿瘤；临床分析【中图分类号】R151.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-031-01 　　膀胱癌是常见恶性肿瘤之一【1】，多发于老年人，目前，随着老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率呈上升趋势【2】，临床分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，随着激光技术的发展，绿激光治疗膀胱肿瘤得到广泛应用，为探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效，本文收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60 例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行总结分析，现报道如下。 　　1.资料与方法1.1 一般资料：收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60 例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均经B 超、螺旋CT 及膀胱镜并活检确诊，肿瘤直径0.5～2.5cm，平均直径1.7cm，年龄61～82 岁，平均年龄68.7 岁。肿瘤发生在膀胱左侧壁36 例，发生在右侧壁17 例，前壁7 例。 　　1.2 手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W，在距离肿瘤基底2cm 处膀连续硬膜外胱黏膜标记汽化范围。 对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W，调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm 进行膀胱黏膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后单次膀胱灌注射吡柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。 　　2、结果60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。 　　3、讨论泌尿系肿瘤中最常见的是膀胱肿瘤，而且多为恶性肿瘤，常见病理类型为尿路上皮癌，其中７０％的初发肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌【3-5】。其治疗方式以手术治疗为主。膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤较早运用的方法，目前尚未完全淘汰【6】。由于该肿瘤大多数单发、较小、有蒂，且范围局限，无肌层浸润，肿瘤细胞分化良好，术后极少复发，因此ＴＵＲＢＴ是目前最常用的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法。经尿道绿激光汽化术具有以下优点：①血红蛋白选择性高度吸收激光能量，汽化部位组织毛细血管汽化同时封闭，同时完成汽化止血，出血现象几乎没有，保持了清晰的手术视野，从而保证手术安全进行。②手术的冲洗液采用生理盐水，从而避免了电切综合征的发生。 　　③使用的光纤较细，可通过膀胱镜置入操作，并且可以360deg;旋转，可以根据肿瘤的部位选择直出或侧出光束，适合腔内手术治疗。④在手术中，没有电流通过，闭孔反射不会发生，也避免了电流对心血管系统的影响，特别适用于安装心脏起搏器的患者。⑤组织热损伤深度较小，穿透深度只有0.8ｍｍ，在局部没有热量的播散，对周围组织损伤小，而且凝固层下方的血运良好，有利于尿道黏膜上皮的覆盖和修复。 　　本组资料结果显示：60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。由此可见，经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。 　　参