经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症的疗效观察 杨振涛 刘会恩 张万峰 王洪杰 丁晓晖 王百峰 李明 (大庆龙南医院泌尿外科lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0163-02 【摘要】 目的 探讨女性膀胱颈硬化症的治疗效果。方法 收集我院自2004年1O月至2011年10月期间，治疗的56例女性膀胱颈硬化症患者的临床资料并进行分析。年龄平均62岁。病程平均3.2年。经临床症状、尿液动力学和膀胱镜等检查得以确诊，对其中56例行经尿道膀胱颈绿激光汽化联合电切术。结果 56例均1次手术成功，拔除尿管后，排尿通畅，无尿失禁。随访6-24个月，疗效稳定。结论 女性膀胱颈硬化症经保守治疗无效者，给予经尿道膀胱颈部绿激光汽化联合电切术，是一种安全而有效的治疗选择。 【关键词】女性膀胱颈硬化症 膀胱镜 经尿道膀胱颈部汽化术电切术 女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要原因之一。是女性下尿路少见疾病。2004年10月至2011年10月期间，我院对56例患者行经尿道膀胱颈绿激光汽化联合电切术治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56例。年龄50-74岁，平均62岁。病程5个月-7年。患者有尿频、进行性排尿困难、排尿不尽及经常出现下尿路感染的临床症状，发生尿潴留7例。测定膀胱残余尿70-600mL，平均130mL。术前Qmax4.8-8.0mL/s，平均4.9mL/s。膀胱镜检查均见不同程度的膀胱小房小梁和假性憩室形成，膀胱颈部的黏膜苍白、僵硬呈环行狭窄，后唇抬高隆起呈堤坝状，三角区呈下陷状。 1.2 治疗方法 手术采取腰麻或者硬膜外麻醉。判断尿道外括约肌与增生硬化组织的距离，并于外括约肌处近端硬化组织边缘电灼标记，采用尼加拉瓜大瀑布（PVP）激光，功率为80W，采用侧出光纤。连续用生理盐水冲洗。先汽化膀胱颈3-9点处硬化的堤坝状的环行颈肌纤维，使膀胱颈口处与膀胱壁相平。后尿道与膀胱三角区处于同一水平面，堤坝消失。 拔出膀胱镜见盐水在膀胱压力下从尿道口溢出少许，再按压膀胱有尿液流出，松压膀胱后无溢尿，证明尿道括约肌未损伤。留置F22-24三腔硅胶导尿管，气囊注水30mL，结束手术。 2 结果 手术时间30-55min，平均42min。术后留置三腔硅胶尿管3天，拔管后症状明显改善53例，有轻度排尿不畅2例，但较术前改善，经尿道扩张后，排尿通畅。所有病例均未发生尿失禁。术后病理报告，为纤维结缔组织增生并可见炎性细胞。术后3-12个月复查膀胱残余尿lt;30mL，最大尿流率为10.5-17.4mL/s，平均14mL/s。所有病例随访3-12个月，无复发。 3 讨论 女性膀胱颈硬化症多发于中老年女性。由于膀胱黏膜、黏膜下层及周围腺体炎症导致膀胱颈纤维增厚挛缩、膀胱颈口肌肉增生及神经支配失调所致。主要依靠临床症状、B超残余尿和尿流率测定及膀胱尿道镜检查确诊[1]。因此，对于40岁以上的女性出现尿频、排尿困难症状，且病史较长者，在排除神经源性膀胱功能障碍外，应首先考虑该病。保守治疗方法有抗炎、解痉，应用内分泌激素，尿道扩张等。效果不佳者，应及时手术治疗[2]。手术治疗主要有：①尿道内口扩裂术；②膀胱颈电切及汽化术。经尿道膀胱颈电切术是首选的治疗方式，创伤小、效果可靠[3]。绿激光治疗有很多优势：GPV激光无电场效应，因此不会出现膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症；绿激光有指示光斑，直视下操作较电切技术容易掌握；术中出血少，如有出血，可距离出血位置3mm或功率降到30W进行汽化，止血效果更佳；绿激光可以迅速摧毁术区神经纤维，减少手术时引起的不适，对于女性和不易麻醉的高危患者可以采用局麻完成手术，绿激光凝固带的扩展被限制在1-2nm内，周围组织热效应小，可避免损伤尿道外括约肌而发生术后尿失禁[4-5]。经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、疗效确切、并发症少等优点，是该病首选的治疗方法。 参 考 文 献 [1]吴阶平．泌尿外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1992：85． [2]周芳坚，申鹏飞.非神经源性逼尿肌膀胱颈协调失调[J]．中华泌尿外科学杂志，1995，16(11)：661． [3]曲树新，刘洋等.经尿道电切术治疗女性膀胱颈硬化症[J]. 黑龙江医学.2009年第12期 第33卷. [4]丁恒一，杨敏.汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症[J] 中国社区医师bull;医学专业 2011年第02期第3卷总