经皮椎间孔镜椎间盘切除术护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜椎间盘切除术护理 威海市立医院 264200 随着社会人口老龄化、工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症日益成为脊柱外科的常见病、多发病。传统的外科手术存在切口大、创伤大、术中出血多、术后康复时间长等缺点。近年来应用微创经皮椎间孔镜椎间盘切除技术用于治疗腰椎间盘突出症，在国内外大量应用，它具有创伤小、安全、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复更快等特点[1]。我科从 ２０１4 年 6 月至 ２０１5 年10月期间行椎间孔镜腰椎间盘切除患者90例，均取得良好的效果，现将护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 选取2014年6月～2015年10月因L3～S1节段椎间盘突出患者90例，男性51例、女性39例，年龄21～62岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状，术前均经腰椎正侧位X线，动力位X线，CT及MRI明确诊断。 1.2手术方法 患者均取俯卧位，在透视下确定病变椎间隙，定位穿刺点。碘海醇与亚甲蓝混合液行椎间盘造影并复制症状，之后插入导针，逐级套管扩张后使用椎间孔镜摘除突出的染色髓核。 1.3疗效评价标准 治疗效果的评估按照改良的MacNab标准3评定： 优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本复 正常，恢复原工作学习，有时仍不适； 差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1／2，难以胜任原工作，自理受限； 无效：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。 1.4结果 术后回访1个月，90例患者中优67例，良22例，差1例，有效率100%，优良率为98.9％。 2护理 2．1术前护理 2.1.1健康教育 向患者讲解手术方法、大致原理、应用范围、优缺点及术后恢复等情况，让患者对手术有一定的认识，减轻焦虑恐惧心理。 2.1.2心理护理 经皮椎间孔镜椎间盘切除术是近年开展的新技术，虽是微创手术，且技术已比较成熟，但患者可能会因对此项技术认识不足而存在恐惧心理。术前要告知其手术是在局麻下完成的，手术全过程患者始终处于清醒状态，如有不适可以与医师及时交流沟通；同时带领患者走访病区内已经成功的病例，消除紧张恐惧心理，取得病人对此项技术的信任和配合。 2.1.3体位训练 患者手术时需取俯卧位，时间1～2 h，为了使患者耐受术中较长时间的俯卧，减轻不适，确保手术顺利进行，术前3 天应指导患者进行体位训练，即行俯卧位下腰部过伸训练：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，尽量抬高，可持续俯卧1 h以上，根据耐受程度可逐渐延长俯卧时间，体位训练前应先讲解动作要点，后观看视频，再演示动作步骤，使患者直观明白训练的重要性、要点及注意事项。通过训练，使患者能坚持俯卧至手术完成，术中能放松肌肉，配合医生，有利于术中操作。 2.1.4术前准备：①该手术虽常规采取局部麻醉，为防止术中更改术式及麻醉方式，应告知患者术前禁食12小时，禁水4 h。②术前用药：术日晨根据医嘱做碘海醇皮试，应用止疼药物以减轻或防止术中不疼痛不适。 2术后护理 2.2.1观察病情变化 密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动变化情况，应告知患者如出现双下肢感觉运动障碍、疼痛加重等不适及时告知医护人员，医护人员应认真倾听患者主诉，观察及询问患者症状有无好转。若术后当天腰部及下肢疼痛或麻木等，应告知患者这是手术后正常情况，可以通过休息、用药、康复等治疗，逐渐缓解。 2.2.2 切口护理 该手术切口虽小，仅须缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干燥整齐。切口渗血多时，应及时通知医生更换。如出现感染、过敏等情况，应酌情处理。本组患者未出现感染、过敏等不良情况。 2.2.3饮食指导 局麻者手术后无需禁食，要指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水果、蔬菜等，保持大小便通畅，少吃甜食、面食或难以消化的食物，以免引起腹胀不适，忌食辛辣、刺激性食物。 2.2.4功能锻炼 根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者进行锻炼，主动锻炼为主，被动活动为辅，督促患者进行。 2.2.4.1术后第一天可行双侧直腿抬高训练：患者仰卧于硬板床上，腰部垫一薄枕，双上肢