经皮椎间盘激光汽化减压术（PLDD）的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间盘激光汽化减压术（PLDD）的护理 陈玉华 胡玉仙（国家电网公司职业病防治院 浙江杭州 311600） 【摘要】 总结PLDD治疗椎间盘突出患者的护理体会。护理重点是术前全面检查并评估患者，做好心理护理及相关准备：术后密切观察生命体征，加强饮食、活动指导，重视并发症的观察与护理，同时做好出院指导及康复宣教。 【关键词】 椎间盘突出 PLDD 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0285-02 椎间盘突出症是一种严重影响患者工作和生活质量，并且给患者带来痛苦的常见病，多发病。我院自2008年3月至2010年12月在ＣＴ引导下采用经皮椎间盘激光汽化减压术治疗椎间盘突症71例，效果较满意，现将护理体会总结如下。 一. 临床资料 1 本组患者71例，男性38例，女性33例；年龄29－78岁，平均53.6（plusmn;12.6）岁；病程３０天至３０年。临床表现局部疼痛、腰痛，下肢麻木，间歇性跛行，肌力减退，运动功能受限，严重影响患者的日常生活。所有病例术前ＣＴ或ＭＲＩ检查与临床症状结合，符合椎间盘突出诊断。 ２ 手术方法 ＣＴ室术前常规空气消毒，患者取俯卧位于ＣＴ床上，腰下垫软枕，常规皮肤消毒，铺巾，0.5％利多卡因１０ml皮肤肌层麻醉，CT引导下用16号穿刺针，经皮穿刺至椎间盘，成功后ＣＴ成像确定针尖在髓核中的部位，固定针，针芯导入光纤激光汽化椎间盘髓核减轻对神经压迫，有效解除导致腰腿痛的病因达到缓解和治愈的目的。 ３ 结果 所有患者随访１－12个月，优46例，良13例，可7例，差７例。术后无脊柱不稳，神经症状加重及伤口感染发生。 二. 护理体会 1 术前护理 1.1 心理护理 椎间盘突出症是慢性病，病程反复并逐渐加重，造成患者很大痛苦，急性期较紧张、焦躁和恐惧。安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，以促进早日康复。 鼓励患者与病区内已恢复良好的患者多交流经验，或讲解以前成功病例，增进患者信心。[1]减轻患者的压力解除其紧张情绪和恐惧心理，，积极配合手术治疗。 1.2 术前准备 完善术前各项检查，术前2天指导患者进行俯卧位训练，和训练床上大小便并告知此训练的必要性。术前禁食、禁水4-6小时。 2 术后护理 2.1 体位护理 术后俯卧6小时，后绝对平卧硬板床3-4天，也可根据手术情况适当缩短或延长卧床的时间，颈椎间盘患者头部制动，行轴线翻身，注意皮肤护理。4天后无不适感后指导腰托颈托固定，床边站立，循序渐进，逐步过渡到床边行走，开始时间短，适应后逐渐加大活动量。 2.2 病情观察 严密观察生命体征，随时观察穿刺处有无渗出并及时更换敷料，观察渗液的色、量、性质，预防感染。密切观察疗效和症状，大部分患者术后即感到患肢疼痛、麻木缓解或消失。观察患者肢体肌力、鞍区感觉；有无腹胀、排便困难及大小便失禁，肢体感觉及运动障碍及时报告医生处理。 2.3 休息和饮食护理 病室宜舒适、安静、空气流通。注意休息，避免久坐及弯腰动作。鼓励患者多饮水，忌辛辣，宜清淡少渣饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。[2] 2.4 药物护理 遵医嘱予以抗炎活血化瘀药物治疗，并给予20％甘露醇250mg,30min滴入，每日2次，连用3日以减轻间隙水肿。注意观察有无药液外渗及药物的疗效及副作用。 2.5 出院健康指导 嘱咐患者继续腰托或颈托固定1月，避免重体力劳动6个月。腰椎间盘突出患者急性发作期应绝对卧硬板床，病情缓解后，可行腰背肌及腰肌功能锻炼；颈椎病患者合理用枕，保持良好的睡眠体位；日常生活和工作中注意保健，避免久坐、弯腰，腰部注意保暖；合理饮食，多食含钙丰富食品，如牛奶、豆制品、海带，虾等；生活起居有规律。 三.小结 PLDD术是利用激光能量汽化部分椎间盘髓核，降低椎间盘内压力，减轻对神经的压迫，达到治疗目的。近年来被认为：操作简单、创伤小、患者痛苦小、恢复快、经济实效治愈率高而乐被患者所接受。而手术前后，多体贴安慰患者，做好心理护理，稳定情绪，使其积极配合治疗；指导患者合理的体位和饮食，术后保持正确的体位和头位也是保证手术成功的关键；密切观察病情变化和效果，对于有思想顾虑的患者进行心理疏导[3]，因人施护，做好宣教工作；这