经导管双封堵器治疗多发性房间隔缺损1例.docVIP

精品论文 参考文献 经导管双封堵器治疗多发性房间隔缺损1例 张晓菊1 姜小飞2 冯沅2△ （1四川省九寨沟县人民医院内科 623400；2四川大学华西医院心内科 610041） 【中图分类号】R54 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0167-02 【关键词】 封堵器 房间隔缺损 房间隔缺损的发病率约占先天性心脏病的12％，对于单一继发孔型房间隔缺损（atrial septal defect，ASD)患者的介入封堵治疗已趋向成熟。然而，亦有可能同时存在两个或两个以上的缺损，对于这种多发性房间隔缺损的发生率仅占ASD的17.9%[1]，因此仅有为数不多的报道[2-9]。尤其当伴有房间隔膨胀瘤时的治疗，更是鲜有报道。本文现报道一例使用双封堵器介入成功治疗多发性房间隔缺损的个案如下。 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 患者，女，63岁5月，因“体检发现心脏杂音30+年”入院。体检时发现心脏杂音，未治疗。现在要求手术治疗。查体：心界饱满，心律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及2级收缩期杂音，性质柔和，传导范围不广，不伴震颤，第二心音增强，并有固定分裂，且不受呼吸的影响。胸片：双肺纹理增多，增粗，右肺门影增大、增浓。双肺未见确切渗出、实变。心影稍大，主动脉结突出、钙化。心脏彩超: 右心增大，左心大小正常。主、肺动脉内径正常。房间隔薄弱向右房膨出，伸展径约54mm，房间隔探及两处回声失落，相距17mm,大小分别为16mm和6mm，分别靠近冠状静脉窦及上腔静脉口。四支肺静脉均回流入左房。冠状静脉窦无增粗，开口于右房。室间隔连续。室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常。各瓣膜形态、结构未见明显异常。心包腔内未见积液声像。主动脉弓降部发育正常。多普勒检测：房水平探及大量左向右分流。二尖瓣前瓣环组织多普勒频谱E峰＜A峰，瓣上微量反流；三尖瓣少量反流，Vmax＝3.4m/s，PG＝45mmHg；余瓣膜口两侧均未探及异常血流信号。室水平及大血管水平未见确切分流。诊断：先天性心脏病 房间隔膨胀瘤伴破口 房水平左向右分流 三尖瓣轻度返流。 1.2 治疗方法 患者清醒平卧状态下，局麻后，穿刺右侧股静脉，并行右心导管检查。后放置双导丝，选择24mm、12mmASD??堵器（上海记忆合金公司）两枚。分别通过预计关闭的缺损口，先关闭较小的缺损，再关闭较大的缺损，在超声和X线透视下显示关闭良好后，再分别释放封堵器，撤除输送鞘，并术口包扎止血。患者术中及术后均无特殊不适。 2 疗效观察 2.1 体格检查：术后查体胸骨左缘第二肋间杂音消失。 2.2 辅助检查：心脏彩超：右心增大。房间隔连续，中份处可见封堵伞回声，位置正常。室间隔连续，室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常。各瓣膜形态、结构未见明显异常。心包腔内未见积液声像。多普勒检测：房间隔封堵伞周围未见确切过隔血流信号；二尖瓣前向血流及前瓣环组织多普勒频谱E峰lt;A峰，三尖瓣微量反流；余瓣膜口两侧均未探及异常血流信号。左室收缩功能测值60%（见图2）。胸片：房间隔缺损介入治疗术后：心影房间隔区见网状夹膜。双肺纹理增强，模糊，右肺门略大，结构清楚。气管居中。心影形态、大小未见异常。主动脉弓弧形钙化。双膈面光滑，肋膈角清晰、锐利。房间隔缺损介入治疗术后，心影房间隔区见网状夹膜，肺血较前减少，右肺门较前缩小。 2.3 患者术后三天，无特殊不适，手术伤口恢复好，予以出院。 3 讨论 目前国内相关报道对于多发房缺，各边缘条件较好的患者，还是建议使用尽量少的封堵器去封堵尽量多的缺损，对于两个相邻的缺损，如果缺损间隔组织大于7mm的多孔房间隔缺损，可采用一个较大封堵器，其直径相当于两缺损直径之和，在封堵大直径ASD的同时封堵了另一小的缺损[10]；多个缺损的间距大于7mm，就无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择2-3个封堵器分别闭合。该病人相邻组织相距17mm,大小分别为16mm和6mm，符合指南要求的两个封堵器分别闭合治疗，并且术中要仔细观察所有缺损是否完全关闭或完全覆盖膨胀瘤。 我们认为，对于房间隔膨胀瘤伴多发性房间隔缺损，如何选择封堵器的原则和技巧取决于缺损的距离及缺损的大小、数目，如果缺损数目过多，缺损间距过大，用2-3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择[11]。 参 考 文 献 [1] Chan KC, Godman MJ. Morphological variations of fossa ovalis atrial septal defects (secundum): feasibility for