经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折的护理体会 王海燕 （江苏省如皋市中医院 江苏如皋 226500） 【摘要】目的 探讨和研究经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折的护理方法与护理效果。方法 对自2009年7月至2013年2月在我院采用经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折病人54例，在术前进行休克急救护理和并发症护理，术后予疼痛护理、腹膜刺激症状的护理、下肢神经损伤护理及康复护理等。结果 经术后影像学检查，48例复位满意，内固定良好；43例获得随访，均骨性愈合，骨盆环结构恢复正常。结论 加强对不稳定性骨盆骨折患者围手术期科学护理，是缩短病人康复周期和减少并发症甚至是降低死亡率的有力保证。 【关键词】骨盆骨折 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0295-02 不稳定性骨盆骨折属于一种比较严重和复杂的外科创伤，传统的手术复位内固定治疗方法存在创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点。随着微创技术的发展，经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折在临床广泛应用。该技术创伤小、出血少，患者恢复时间短、并发症少[1]，为患者尽早进行康复训练提供了可能，提高了患者生存质量。我院自2009年7月至2013年2月采用经皮闭合内固定治疗不稳定性骨盆骨折54，进行科学的围手术期精心护理，收到了非常满意的效果，现进行如下报道。 1 临床资料 本研究组中女性病人20例，男性病人34例；年龄19—60岁，其中，车祸致伤35例，压砸致伤10例，高空坠落致伤9例；合并出血性休克6例，尿道损伤5例，颅脑损伤4例，肝脾破裂2例，腹膜后血肿21例，肾挫伤3例，直肠损伤1例，阴道损伤2例；入院时间为伤后2—24h。外伤至手术时间3h—24d。 2 术前护理 2.1 休克的急救和护理 在临床上，不稳定性骨盆骨折导致的大出血与严重休克，病死率高达60%[2]，损伤控制手术的目的是打破失血性休克导致的“死亡三角”：代谢性酸中毒、低体温、凝血障碍，在不可逆阶段发生前复苏简化手术，停止复杂手术。本组入院后均严密监测生命体征及相关重要指标，积极抗休克治疗。3例伴后腹膜出血的患者，入院时出现脸色苍白、呼吸急促、四肢厥冷、血压进行性下降、腹部膨隆、腹胀伴腹痛、腹膜刺激症明显等症状。严格监测患者pH值、体温、凝血酶原时间、动脉血氧饱和度、乳酸。根据监测结果给予对症处理，病情稍稳定后在数字减影血管造影下做血管栓塞止血，转送ICU继续骨科损伤控制（DCO）治疗[3]，病情平稳后行经皮内固定术。 2.2 脏器损伤的观察与护理 不稳定性骨盆骨折患者常伴胸部及腹部脏器损伤，应当密切观察其生命体征，并查看病人腹部状况和呼吸情况。本组3例不稳定骨盆骨折伴多发性肋骨骨折反常呼吸及严重血气胸，心电监护示血压和动脉血氧饱和度下降，同时检查患者胸廓两侧不对称，胸廓挤压试验阳性，气管移位、两肺呼吸音低下，当即给予4—5L/min面罩给氧，使用简易呼吸器辅助通气，及时通知医生处理，拍摄胸片，并协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作。经胸外科医生会诊，即行胸腔闭式引流及肋骨固定术后症状改善。此外，若患者出现腹部压痛和反跳痛以及腹肌紧张等腹膜的刺激症状，也应当及时汇报医师进行处理。 3 术后护理 3.1 腹膜刺激症状的护理 经皮闭合内固定术组织损伤少、出血少，早期即可进行功能锻炼，随着后腹膜血肿逐渐吸收，腹痛、腹胀等症状减轻，但仍需严密观察腹痛、腹胀、肠蠕动、肠鸣音改变及肛门排气情况。如果患者术后出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状。可采取以脐部为中心腹部轻柔按摩，顺时针环形按摩腹部，每天3—4次，每次15—30min。对于腹胀严重者予禁食、胃肠减压、肛管排气，同时配合中医中药疗法。 3.2 预防褥疮护理 不稳定型骨盆骨折通常病情重，疼痛难忍，整体翻身受限，患者不配合翻身、长期卧床都是出现压疮的高危因素。所以要保持患者床单位的清洁、干燥、平整并及时更换不洁的潮湿的床单，避免使用刺激性强的洗涤剂。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，协助翻身，更换床单、衣服时应注意动作轻柔，每日进行全范围关节运动，经常检查、按摩受压部位。由于骨折部位不能过多翻身，患者应该在骨突处加气垫、气圈，有条件的可使用气垫床，通过交替充换气的方式，轮流受压，缩短局部受压时间。经过精心护理本组病例无1例发生压疮。 3.3 下肢神经